一件小事有感

说来就是一件小事。阳历年底之前的一段时日，身体总是被不适所纠缠。莫名其妙的头晕和停不下来的打嗝，嗝虽说不是那种咯咯上翻的那种，但从嗓子里往上一顶一顶的，说不清楚的难受。其他的吗，妻子所言是健忘，按妻子的描述，我觉得是失忆，是意识的意可能更恰当些。如，如妻子所说，那就如同喝酒喝断片了一般，喝断片了我是经历过的，一个时间段就没了，无论是谁再怎么说，或者是怎么认为，然而那个时间段的什么经过，总是不会有半点印象，就算是调动全脑的细胞，也找不到那个时间段的半点记忆，能想象的出就是一个点之前和另一个点之后，而前后之间的时间段就好象从来就没有一样。前些时候，还真有那么一回，的确如同喝断片儿一般，中午吃过饭，接过孩子抱起要进卧室，之后就真的不知道了，直到下午三点多从床上起来，对老婆说怎么不叫我？老婆说那么大声的喊了我好几遍，结果一点反应都没有，怎么叫都叫不醒。其实什么时间睡的，怎么睡下的，我并不知道，睡了多长时间，一样不知道，一个时间段消失了。冬天天冷，那日下班回家，从单位到家也就五分钟，居然冻的脖子侧后的筋又硬又疼，人渐渐的老了，有些小毛病也在所难免。其实血糖一直控制的也不是太好，肺部有个磨玻璃小结节要复查，胃镜也要复查，干脆办个手续住到医院检查吧，于是有了住院这件小事。

住院还是小事吗？还真的是小事，因为就是查个体，虽说过程中有一件件不丁点的事，堆砌在一起不还是一件小事吗。说来就是这个查体，显得非常的不科学。其弊端不仅仅是个人受损失，手续繁复且不说，衍生项目还繁多，重要的是花了钱还让人心里不舒服。

如今多数医院的医护人员，早已一改旧时代的冷漠和严肃，除了少数人，多是笑脸相迎，热情相待。但是从笑脸和热情里，却很少能看到热心和真诚，即便是提供真帮助的，一般是熟人居多，亲戚居多。

技术和心理，技术固然重要，然而心理是提高技术水平的第一要素。熟能生巧，与心理何干？实则不然，熟是心理作用的结果，虽说天赋很关键，但没有良好的心理素质和生巧的心理愿望，怕是永远也走不到巧那一步。住院吗，肯定是要输液的。自打住进来的第一天起，如果那一天仅挨了两针就输上了液体，应该算是值得庆幸的一天。负责我这张床的小护士，她服装的颜色，看上去不是内科的，原以为是实习的，想来一定是紧张，对于一扎就穿立马就鼓，便安慰她没关系，老糖尿病了血管脆，不太好扎。其实看上去并看不出她紧张，只是有那么一点点不好意思。有一天她没来，换了护士，结果一针扎上了，我对她讲，血管不好不太好扎，她说还行。只是后来是我自己给动鼓了，又重扎了一次。鼓了是有原因的，一个问题不大的原因，后面再说。第二天小护士来了，照例是三针扎上，调整滴数时问我昨天扎了几针，我说两针，一句话她脱口而出，看来不是我的技术不行，她们不是也扎不上。一听话口，真的让人不舒服。但我还是解释了，说，是我动鼓的。听了我的话，眼神里可以看得出，那一点点的不好意思也随着一句两针退去，消失的干干净净，再也没有回来过。又开始扎穿、鼓了、再扎的程序，精准操作。这份待遇我一直享受到出院。

鼓了就是鼓包了，一般不是扎穿了，就是没扎到血管里，也有些是渗透。而我说的是我动鼓包的，是我起来到护理站加药时，大概动的脱了针。怎么要到护理站加药呢？没有人陪护吗？即便如此不是还有呼叫器吗？病房两个床位的呼叫器都是坏的，一个人在输液，能怎么办？怎么是一个人？很简单啊，对于患者家属而言，没有任何一个地方会比病人在医院更放心！若是不能给病人以希望、不能为病人提供便捷、不能让病人感到舒适，医院还是医院吗？不能令病人家属放心的医院，那这个地方就是医方用来生财的场所，也可以说是榨取病人钱财的所在，那还能称得上是医院吗？老婆看孩子脱不开身，又非常相信医院，更何况我只是体检为主，又不是行动不便，应该说一个人输液就再正常不过了。开始同病房的家属每次都帮着喊护士换液体，我自然是很感激，没觉得自己输液有什么不太方便，没有那么三五天人家出院了，我的不方便就显现出来了。在去年旧历年底前，去年阳历年年初，在另一家医院住院时，一样是我一个人。哪里的呼叫器是好的，护士不让用，说她就在病房门口，叫一声，立马就到。记得还开玩笑的说，那我就大喊“护士——”，护士说，那我马上就到。本以为这算什么服务啊，有呼叫器不让用，别说，真的比呼叫器还灵。原来是把责护安排在所负责的病房那，为的是防止视呼叫器呼叫充耳不闻。这里就不一样了，呼叫器不能用，走廊一个人影都没有，护理站离得还远，喊谁呢？谁能听到呢？这大约就是服务的差距。记得医院有个“三个一切”的说法，还有个“急病人之所急，想病人之所想”的说法，在这里看来还真是个口号。

说到陪护，一下让人想到了每日清单。因为第一次给我清单时，一眼就看到居然记有陪侍这么一项，可我明明是没有。这个清单很会捉迷藏，不管有的没的先记了再说。本来没人陪护清单上可清清楚楚的有，测血糖的次数也与实测不相符。一问之下，回答是按医嘱记的。如果是这样那何不弄两个清单呢，一个每日医嘱清单，一个每日实际治疗、操作、检查和发生费用项目清单，尤其是第二个清单，谁看了都会一清二楚，为何不这样做呢？大约就是怕患者对实情了解的过早吧！还有用药，一样是用的少记的多，若不是核出来，谁又会站在患者的角度为患者核一核呢？说是没核吧，好像也不大对，不然，怎么只有多记却没有漏记少记的呢？！说是每日清单，周六周日竟然没有，要等到周一再补，这还能称得上是每日清单吗？还有更难理解的呢，由于医院做不了胃镜检查，主管医生开了单子，于是到别的医院做检查，自己用现金先垫付，回来后凭借主管医生开的单子报销，结果一大堆的不报销，什么治疗不报，药也不报，近千元的费用只有三百多能按比例报销。不报就不报吧，谁让咱要做这么个检查呢。报销了的二百多元，给转到了押金，这且不说了，好歹还算是自己的钱，这应该算是单独结算了。然而已经单独结算了的项目，三百多元账目竟然出现在了每日清单上，让人百思不得其解，这样一来岂不是把自己花的三百多元现金，充到了医院的账上，相当于我的这笔钱花了两次，先是自己单独结算一次，在医院的账上再结算一次。说实话，除非医院这次百分之百的给我报销，否则就是多扣钱。其实，这已经构成了一笔账重复报销，单独结算一次，医院计入清单再结算一次。如果两次按百分之八十的比例报的话，那就是扣了两次百分之二十。其他比例也一样。除非有一次是百分之百报销，虽说这样不会多扣钱了，就算是账没有直接重复记，但结算一定是重复结算。这大有套钱之嫌！为此还专门咨询了主管大夫，说心里话，对主管大夫的印象一直不错，挺热心、挺主动的，也少有大夫们专属的架子。唯有对这次从做到花钱都与医院不相关的胃镜检查，为什么要记入每日清单的解释不能令人满意。欲盖弥彰的说辞和浑水摸鱼的说辞都要不得。这样的事情，对大夫是有影响的，除非患者不知情或是不过问，由于大夫言辞多半是说不清的，也不愿意下些功夫搞得清清楚楚再解释，说的越多越说不明白，甚至越解释越乱时，大夫会自然而然的不耐烦起来，表现不表现出来不一定，内心会是这样，在治疗和态度方面都会受到影响，不用说，一定是不良影响。对患者或其家属是百分百的影响，一丁点不受影响的绝对少见，对病情的影响因人而异差别会非常大，对大夫的印象影响也许不会太大，主要的影响是患者或其家属对医院的看法，这个影响会在很长时间无法消退，会在某些负方面增长。说不清的话还不如不说。当然院方能对自身无法进行检查的项目，同意患者到外面去做检查，尽管要求必须在高一级的医院做，才能报销。这真没什么好说的，自己做不了，本就该这样。

其实有些自身做得了的，从一切为了患者出发，也该允许到外面做，有时候过度把控也许会造成一些判断上的耽误，虽说本人没有受到这方面的本质影响，那是自己心里有数，而非医院做法得当。本人在外面医院做肺CT，发现肺部有磨玻璃结节，大夫让定期复查，正好又该复查了，CT本院能做，自然不让到外面去做，于是在本院做了，结果是惊人的好，本人一阵欣喜，过后一想，不可能会是这样，大概是看不到或者没拍到什么的。若是这般，为什么就不能让到外面去做呢？是怕人识破水平不行呢还是怕人知道设备不行呢？怕是怕放跑到嘴的肥肉吧。 就不怕耽误了患者吗？耽误了患者就不怕毁了自己的声名吗？医院是发现病患和治疗病患的所在，其形式不应该仅限于自我的完全把控，真正的医疗会主动调动各方力量来为患者消除病患，可眼下恰恰相反，生怕别人参乎进来。怎么会这样呢？人说医保的过 其实非全是也，实则都是金钱惹的祸。不过是钻医保空子，当然不够健全，留下的可钻的空子就越多，这也是事实。医院这种特殊的行业特殊的场所，还真不能把钱当回事，不然可就苦了患者、误了患者、害了患者了。由于医院的特殊性，这里还是非常容易被拿来追求利益的，除非来自上面的强制或法律层面的规定，使得别有用心的人不敢拿，即便是这样，不是别有用心的人不想拿，最多是个不敢拿而已，打拿的主意一刻也不会停。医保的改进大约也会起到相当大、相当关键和相当有力作用，使得现实中的医疗常见问题得到有效的缓解。若将医保做一些大一点调整，这些问题会得到基本接近解决的结果。

以前看过一个社保改革文章，写的很详细，大体内容，一类是单位社保税化，个人社保与单位社保分开缴纳，改年缴为随时可按月计缴。个体户或小商小贩按社保划定基本额度，自主申报个人社保基数。将生育险与医保合并，其他不变，个人缴三险一金。无论单位还是个体，属单位部分必须缴纳全项社保；一类是所有用工必须有五险一金，与用工性质和方式无关，社保立社保法，保护和规范社保缴纳和发放行为，凡不遵守社保法的行为即违法行为，凡不为员工缴纳社保的，必将受到惩罚和制裁。医保特殊一些，应取消自付段，按医院现行十个等级，诊断、治疗个人支付从百分之二到百分之二十，药物、一次性医疗器械、一次性治疗物品个人支付从零到百分之十五共四个等级，等级之外个人全额支付，但是其使用必须经医疗团队论证必要性且签字确认；必须经本人或家属签字同意；必须经社保签字同意。生活费用如采暖、床位、陪护等收取成本价。禁止一切个人先垫付后报销行为，个人只支付个人部分。参保人员无论住院与否，凡是在医院都按此支付标准收费。真要是这样应该挺好的，至少去哪检查可以自己做主，大约也不会发生重复记账这样的事儿。

说到记账，出院前核对每日清单时，还是有出入，奇怪的是只有多记了的，却没有少记或漏记的，当然这样对于医院的利益不是坏事，但对于医院的信誉一定不是好事，对于患者或患者家属，更不是好事。清单挺好听的名，也的确是是按医嘱记录的，虽然一些明显的没能或没有执行的医嘱确实没记录，可是有些不太引人注意的和容易引起疏忽的，就真的出了问题，而且金额也不是可以忽略的数目。出现这样的问题是粗心呢和故意呢？不管是那个都是不可原谅的，可是院方就从没有这方面的纠正行为，是院方原谅了吧！如果少记了，院方会原谅吗？能没有纠正行为吗？医嘱清单和实际治疗用药清单分开是何等重要！不能用欺诈的方式谋取患者的利益，就必须有相应的应对方法，当然监督和接受监督一定不能少，也一个都不能少，尤其是接受监督，是立信的态度和有效方法。患者要核对清单不是推脱就是不耐烦，等查了问题不是推诿就是干扰阻挠，满意度何来。如果眼里看到的全是利益，金钱的利益，看到的尽是眼前利益，眼面前的金钱利益，置社会效益于不顾，置信誉于脑后，最终必将品行失德失信，失去人气，最终也必将对内失信失德，打压挤对内部满足名义上的团体利益，内部失去信心。眼前利益必将因内外压力渐渐消失，不可能会有长远利益，导致全部利益尽失。

医者仁心，当大德天下。此乃国医之传承，行中医者之传承。报销时看到中医科义诊，心里想果然中医传承的体现，于是前往，一问说是收诊了，了解一下情况，只好下次再来。出院那天，办完手续刚好是刚刚收诊，本打算走，想了一下，还是过去问问吧。一名女医生说可以看，问她谁义诊，她说主任就可以。问，主任在吗？于是，有护士喊，主任，有病人。我继续和女医生聊着近来的身体，看到那个被喊作主任的人，慢慢悠悠带着几分不情愿的样子过来号脉，有几分不经意的问了一下身体状态，给他讲时，明显的他是心不在焉的听，问是不是在住院，对他讲刚办了出院手续，听了之后，明显感觉的到他有一点点异样，随之说，身体各方面都好，没问题。此话一出，非常明显是在应付。问需要吃药调理吗？非常好，什么也不需要。这听起来，像是有点不耐烦，打发走人的话。话还没说完，转身走开了。不管怎么样，人家是大主任，情愿不情愿的，毕竟是号了脉，他可以无医德，我却不能无意，于是对着远去的主任大声说，主任谢谢了！仿佛他应了一声。同女医生护士打了招呼，有点不知趣的走了。医者品行关乎患者心态，好些时候会直接影响病情。此主任非彼主任，较之原中医张主任，乃天壤之别。原来中医那，从主任到李大夫等医生，还有一个个小护士，其态度之温和，行为之体贴，扎针治疗之细微，无不温暖入心。从不敢扎针的我，居然踏踏实实的，不知不觉中扎了半个月。本想着再去检查检查、调理调理，哪知再去时，不知什么时间，连原本的中医科都不在了，真觉得有点遗憾，没能对不太争气的身体再做成调理和保健。现在的这个主任，一次就够了，每每想起都心有余悸。说实话这是医院的悲哀，当然一个人的感受不代表什么，可能是本人令人讨厌的缘故。话又说回来，不能给每一位患者以体贴感受的医生，医术再高也不是好医生，更何况这般医生大多医术不高，高也不是真高，一定不会真心看病，他们追求的不是名就是利，不可能有救死扶伤的心，下再多的功夫，也是为了个人的名和利。有了这样的医生岂能不是医院的悲哀，患者不过是悲哀一次罢了。

医疗是最需要体现公平的一行，它和社会财富不同，国家财富有可能是由创造到积累再到减小差距体现公平的过程。而医疗，无论从诞生到成长再到发展，各个时期公平必须贯穿始终。为了保证公平，靠的是规范和监督，规范来自于政策和内部管理，监督来自于政府、体系内、内部上下级、社会、患者及家属、舆论媒体和大众，以保证医疗资源可以人人共享。医疗从来不是追求利益的工具和手段，其目的是产生良好的社会效益，公共医疗尤其如此。遍地开花的诊所已经把医疗变成了挣钱的工具和手段，名利已经把部分医疗人员的医德消之殆尽。医保是改变这些现象的有效措施，是实现公共医疗可持续发展的有效方法，关键是医保要公平合理，要人人参与且惠及每一个人，要剔除不合理的部分，要简洁明了透彻，不易动手脚，易于操作，易于理会，易于监督，易于发现问题和纠正，要有严谨易行的方法措施，要有防止动手脚和防止问题的方法和措施，要有医保保证的方法和措施，要防止繁复，要好理解易明白。医保必须是为全民提供的健康保证，是减少贫困的重要手段，是改善贫富差距的措施之一，是提高国民素质的途径之一，是重要的民生保证。