健康杂谈（4）健康辨析

      健康杂谈    （4）健康辨析

                    黄岐之

      在《你好，中医》之十八“体质与健康”文章中谈论到体质与健康的关系。体质是健康的基础。体质是人在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，表现在对环境的适应及作用等能力的强弱。因此，体质的辨析是健康辨析的重要内容。辨析不明，“未病”与“已病”不分，难免出错。体质不分，健康迷惑。

                    （一）

      中医体质理论中，有体质分类标准不同，其体质数目是有差异的，有常见的九种体质或十二种体质之说等，但对典型体质认识是共识的。

      辨证思维是中医的特征，八纲辨证是其总纲。八纲是“表里、寒热、虚实、阴阳”四对八个方面。八纲辨证是通过对病体“四诊”，确定病因、病位、病性与证候，因证施治。根据中医辨证思维方法，以平和体质标准为参照，偏颇体质是健康状况的变化，可依八纲辨证理论分析体质特征。八纲中阴阳是根本，表热实是阳的表现，里寒虚是阴的表现。人体是阴阳平衡的系统，当外感内伤时，破坏阴阳平衡的作用称为“邪气”，维持阴阳平衡的作用称为“正气”。邪盛正强，称为“实”；邪存正弱称为“虚”。

      “虚”即正气虚。虚性体质的特征有：常见面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。

      中医将体质虚弱称“体虚”，分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型。

    “实”是指人体体质壮实，抗病力强，对邪气呈现较亢进的反应。多由积食、痰、水湿、淤血等引起。实性体质的特征有：身体缺乏排毒功能，即排便、排尿、排汗均有障碍。内脏有积热，郁积大量废物。体力充沛而无汗，经常便秘，尿量不多。活动量大、声音洪亮、精神佳，身体强壮、肌肉有力，脾气较差，心情容易烦躁，会失眠，舌苔厚重。有抗病力，对病邪也具足够扑灭能力。

      中医将体质强实分为阴寒、阳热、痰湿、瘀血、气郁、湿热六种类型。

      人体体质的虚实是脏俯功能受到障碍，减弱或亢进，不一定患病。这种“无病症或无病体征”的稳定状态称“未病”或“亚健康”。

                      （二）

      中医理论认为，人体健康是气血阴阳平衡，不足的是虚弱，需补养，多余的是病邪，要祛除，以其达到新的平衡。体内阴阳的“过与不及”是阴阳失衡的表现，是体质偏颇的原因。人体中阴阳平衡状况（阴平阳秘）象秤杆平衡，不是阴阳相当一样多，阴如秤盘（一端），阳如秤砣（一端），秤砣虽小压干斤。体内阴阳平衡不只一个点，有许许多多平衡点。也就是，人体（群体）健康状况不是只有一组数据标准，是有许多组数据都是阴阳平衡状态点，即健康的状态。

      当人体的阴阳失衡不太过，且处于稳定（长时期）时，没有明显的病症或病态体征，对生活没有影响，称之为偏颇体质（未病）。当人体的阴阳失衡太过，且急性不稳定（短时间），出现疼痛、呼吸异常、心率异常、行为障碍、五官九窍异常等等不适难过现象时，称之为患病。

      可以说，在中医理论中人体的健康与病态的理论是统一的（西医理论不一样）。健康与病态是阴阳平衡与失衡程度的区别。这两者是量变与质变的区别与联系。“理想的体质应是阴阳平和之质，但是阴阳的平衡是阴阳消长动态平衡，所以总是存在偏阴或偏阳的状态，只要不超过机体的调节和适应能力，均属于正常生理状态。”中医理论观点中，医治疾病与身体健康保养都是阴阴失衡的调整，其理相通，但分寸难定，状态是否稳定或病症及病态体征是否显现是“未病”与“已病”的辨证特征。

        阴阳是互相依存，相互转化及盛衰相对而言的关系。有阴盛阳衰，阳盛阴衰。“阴阳不可见,寒热见之”，有“阳胜则热”、“阴胜则寒”。一般认为“寒热”是指怕冷发热的症状。实质上“寒热”是阴阳偏盛偏衰的具体表现，并非是一般的冷热的感受。热，脏俯组织功能活动亢进；寒，脏腑组织功能活动障碍或减退。

      表里是辨别人体中邪气存在体中内外和深浅的。表里是一个相对的概念。就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里；就脏与腑而言，腑为表，脏为里；就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里等等。邪气在外，身体的皮毛、肌腠、经络部位受邪，属于表证；邪气在内，脏腑、气血、骨髓部位发病，统属里证。表证病浅而轻，里证病深而重。表里辨证，可以察知邪气的轻重，明确病变部位的深浅，预测病理变化的趋势。

      里证是邪气深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。是邪侵犯脏腑，脏腑损伤，功能失调所致。里证的病位深在，病情一般较重，病性有虚实转化或虚实并存，持续时间长，是偏颇体质的主要成因。

      表证一般起病急，病程短。由邪气入侵人体所引起，病轻易消。表证不是偏颇体质的直接成因，但在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。

                    （三）

      人体体质根据脏腑气血阴阳的功能状态以及邪气的有无，可以分为正常体质与异常体质两大类。

        正常体质即平和体质（见《健康杂谈》之“健康之美”）。异常体质又可按“邪正盛衰“分为虚性体质与实性体质，复合性体质三类。

      虚性体质指脏腑亏虚，气血不足，阴阳偏衰为主要特征的体质状态。常见有以下四类。气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质；实性体质主要是指体内阴阳偏盛，痰、瘀等邪气内结所形成的素质特征。常见以下六种体质类型。阴寒体质、阳热体质、痰湿体质、瘀血体质、气郁体质、湿热体质；复杂体质是指兼具上述两种以上不正常身体素质的体质类型。

      综合上述，人体体质的辨析中，以八纲辨证理论为基础，虚实辨证是重点，寒热辨证是关键，表里辨证重在里，阴阳辨证就能明确。除此，辨析生理状态是否“已病”是体质辨析的前提。