产后出血是常见的产科并发症之一，常见的病因为：子宫收缩乏力.胎盘因素。软产道损伤和凝血功能障碍。每一位孕产妇都有发生产后出血的可能。占孕产妇死亡的第一位。的孕产妇死亡的主要原因。因此。在孕期，产时，产后的各个时期均应开展产后出血危险因素筛查，评估危险状况，提高护理人员的助产技术，做好产后出血的预防急救，护理工作，对防治产后出血，降低孕产妇的死亡率具有重要的意义。
[t]1 临床资料[/t]
1.1 一般资料
2013年1月-12月本院收治产妇3850人、产后出血98例。发生率2，55%其中在本院分娩59例、外院分娩以产后出血转入我院39例，年龄最小22岁，最大46岁。平均30岁，分娩方式；剖宫产62例，占63.3%顺产36例。占36.7%.出血原因；子宫收缩乏力79例占80.6%胎盘因素11例占11.24%。软产道损伤8例占8.16%。有产前检查的92例。无产前检查的6例，转归：治愈97例，占98，98%。死亡一例占1.02%。
1.2 诊断标准
产后出血是高采用于正常顺产产后出血量的范围：即产后24小时内出血量大于500ml者称为产后出血。80%发生在产后小时内。
1.3 出血量的测量方法；本文采用称重法和容积法测量出血量
[t]2 产后出血的预防监测 [/t]
2.1 产前监测；加强育龄妇女的宣教，了解孕妇的病史和孕产史加强产前检查，对高危孕妇应加强监测和管理。
2.2 产时预防
2.2.1 第一产程；密切观察产妇情况，做好产时指导和心理护理。消除紧张情绪。注意营养和休息。密切观察产程中胎心，宫缩，宫口扩张和先露下降情况。及时发现并处理。
2.2.2 第二产程指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，注意保护会阴，掌握会阴切开术的适应症及时机，规范助产操作，防止软产道损伤，高危产妇建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂，输血，补充血容量，纠正休克使用。
2.2.3 第三产程是预防产后出血的关键时期，胎儿前肩娩出后立即使用10单位缩宫素，尽快剪断脐带，仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无软产道损伤。
2.3 产后监测；产后评估子宫高度。大小，按摩子宫，挤出宫腔和阴道积血，促进子宫收缩，产后2小时应在产房观察压，脉博，膀胱充盈情况，阴道出血量，会阴伤口及肛门有无坠胀感，特别要警惕识别大出血休克的早期症状，早开奶，早接触，早吸吮。
[t]3 产后出血的抢救和护理 [/t]
3.1 迅速有效地补充血容量，先建立两条以上可靠通畅的静脉通道，必要时使用留置针，抽血交叉配血，严密监测脉搏。血压，皮肤颜色。意识等生命征，检查眼底。神经系统。留置导尿。根据病情调节输液速度，同时予吸氧，平卧，保暖，成立抢救小组，抢救设备处于待用状态[1-2]。
3.2 腹部按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁的血窦闭合，排除宫内积血，按摩时要配合应用缩宫剂。
3.3 做好病人的心理护理，安慰产妇，解释各种抢救处理措施，使其镇静，积极配合医护人员进行救治。
3.4 协助医生查明出血原因，做好各项检查，术前准备，针对出血原因及时有效的止血。
3.5 及时排空膀胱，保持外阴清洁，补充营养，纠正贫血，合理应用抗生素预防感染[3]。
3.6 传授产妇一些放松疗法，参与照料婴儿，与婴儿沟通，听听音乐，实行母乳喂养，促进子宫收缩。
3.7 医护人员在为产妇救治护理过程中，要以精湛的业务水平，强烈的责任心，同情心及良好的服务态度赢得产妇和家人的信任，增强其战胜疾病的信心。
[t]4 讨论 [/t]
4.1 产后出血是危及孕产妇生命安全的严重疾病，处理原则；止血、扩容、抗休克、抗感染。出血原因中子宫收缩乏力性出血占产后出血总数的70-80%＼[4-5]因此；降低产科出血的重点在于减少产后子宫收缩乏力性出血。
4.2 产后出血的抢救重在及时发现与处理，要求准确计算出血量。医护人员要严密观察产妇产后的宫缩、阴道流血情况。特别是在产后2小时内。{因产后出血病例80%以上发生在产后2小时内}。若发现宫底上升，子宫变软，血呈暗红色有凝血块时，应警惕宫缩乏力性产后出血，若发现会阴、阴道持续性的流血、色鲜红，要注意有无软产道损伤。产妇诉阴道疼痛、肛门坠胀而阴道流血不多时，注意有无易忽略的阴道血肿。
4.3 本资料显示；98例产后出血病例中有6例未做产前检查、有1例因产妇羊水栓塞，失血过多导致休克未抢救成功死亡。有38例在家分娩（主要是边远村妇），因此；预防产后出血要从产前保健开始，加强孕期宣教。宣传住院分娩的重要意义、提高广大孕产妇的自我保健意识，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早期终止妊娠。对存在高危因素的孕产妇。如；多胎、多产、有子宫肌瘤剔除史、妊高症等的给予适当的预防和治疗。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、产程延长等的应及时处理，预防产后出血的发生。
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