关于婴幼儿腹痛：不能被忽略的急性阑尾炎

儿科门诊腹痛的患儿非常多，腹痛的原因究竟是什么呢？急性阑尾炎不能忽略。

曾经有一位父亲对我讲起他的一个孩子的经历，小婴儿高热不退，查不到原因，在市某家医院治疗，效果不好，转到上级医院之后，诊断化脓性阑尾炎，整个腹腔积脓。

家长给我讲的这个病例，给我的印象非常深刻，后来遇到一些发热、炎症指标非常高的小婴儿，一定要想到阑尾炎，一定要注意腹部查体，痛苦的表情可能就是患儿的表达。

现实的工作中遇到的阑尾炎病例非常多，超出自己的判断和预想。或许阑尾炎发病几率是高的，只是临床上没有诊断出来而已。事实上，阑尾炎这个病是一直以某种发病率存在的，有些没有被诊断，予抗感染治疗之后，症状缓解了。

病例一

患儿Fengkexin（2021年5月21日 0552287）女4岁6月，因发热伴腹痛半天来诊。患儿表情痛苦，自诉腹痛，患儿弟弟近期患疱疹性咽峡炎。

查体：咽充血，咽峡部未见疱疹，腹软，脐周及右下腹压痛。

辅助检查：

系常规白细胞计数正常，中性比例升高，C反应蛋白轻度升高。

腹部超声提示阑尾未见明显肿大，但右下腹少量积液。

初步诊断：急性阑尾炎。依据患儿腹痛，查体有阳性体征，结合彩超及血常规检查结果，不除外阑尾炎。

患儿有疱疹性咽峡炎接触史，患儿系疱疹性咽峡炎高发年龄，目前口腔黏膜光洁，需注意观察口腔疱疹情况。

请儿外科会诊后，收住院输液治疗，头孢唑肟联合奥硝唑抗感染治疗。

病例二

Xushenming，男，5岁（2021年5月17日0551658）

上午8点51分，患儿间断腹痛半天来诊，查体：腹软，上腹部及脐周压痛，右下腹无明显压痛及反跳痛。

晚上患儿再次来诊，仍诉腹痛。

腹部彩超提示：阑尾炎伴粪石；右下腹多发肿大淋巴结—反应性增生。

儿外科会诊后诊断急性阑尾炎，住院，予抗感染治疗。

5月21日随诊病例，患儿腹痛有所减轻，家属拒绝手术治疗，继续抗感染治疗。

病例三

昨天下午门诊接诊一患儿，腹痛，查体脐周及上腹部为主，右下腹无明显压痛及反跳痛。

但是腹部超声确实有问题的。

经验总结：

1.婴幼儿腹痛定位不准，有些患儿无典型的转移性右下腹痛这一典型体征。也就是说，婴幼儿阑尾炎的诊断不能只靠体征。

2.对于腹痛明显的患儿，有些患儿伴有呕吐，阑尾超声筛查具有一定的临床价值。

3.超声科医生的检查的水准非常重要。

4.大部分患儿家长都是积极配合，愿意做检查的，但是也有一些不愿意，医生通常是不会给予过度的检查。

病例四

（续2021年6月16日01：30）

今日凌晨，刘Shengbo(普外二055969)，男，12岁。父亲代诉患儿平素脾胃虚弱，易出现胃痛、呕吐，昨日夜间进食不易消化的炒卤面。夜间出现腹痛、呕吐。

查体：患儿表情痛苦，脐周压痛，右下腹无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。

处理：予山莨菪碱片解痉止痛，反而腹痛不能缓解，仍然呕吐。看到画完表情痛苦，鉴于脐周痛伴呕吐，建议做腹部超声排除阑尾炎。反而父亲觉得不可能是阑尾炎，在我的坚持之下，这位父亲还是带孩子去做了超声。

父亲拿着彩超结果回来，我看到检查结果也是有些吃惊的，庆幸坚持给孩子做超声检查。

腹痛剧烈的孩子还是不要轻易放走。

查阅病例，01：54普外的李主任已经开始下医嘱。

（今天下班后没有回家，用了一个多小时，把最近遇上的这几例病例总结了一下。老公打来电话说儿子在家想妈妈。最近值班了值班，下班就回家陪妈妈，真的没有顾得上孩子。）