甲状腺肿与甲亢

       一般我们看到，一个病人脖子增大，我们会考虑他有没有单纯性的甲状腺肿，还有一个就是甲亢。对于单纯性的甲状腺肿比较常见的是青春期和地方性甲状腺肿，青春期的话主要是因为年轻人他在发育过程中对甲状腺素需求量比较大，这时候如果没有分泌足够的甲状腺素，或者摄入的碘比较少的话就会导致合成的甲状腺素减少。此时机体就会通过垂体分泌促甲状腺素来维持身体内部的平衡，久而久之就会引起代偿性的甲状腺肿大。这时候我们只需要适当的补充少量的甲状腺素就可以。

      而对于地方性甲状腺肿。它的定义是说一个地区的儿童出现单纯性甲状腺肿患病率超过5%，才能把它定义为地方性，否则的话就叫散发性。这部分病人的病因主要是因为地方性缺碘，所以这时候主要是以补碘治疗为主。不管是青春期还是地方性的甲状腺肿，它的临床表现都是脖子大，但是他的临床检查比如甲状腺素等指标都是正常的。

      接下来我分享关于甲亢的知识。首先甲亢最常见的病因主要有弥漫性毒性甲状腺肿，还有结节性毒性甲状腺肿以及甲状腺自主高功能腺瘤，其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿，又称为Graves病。Graves病是一个自身免疫性的甲状腺病。这部分病人的血清中存在着甲状腺自身抗体如过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺素受体抗体。辅助检查可以发现，甲状腺素（T3、T4）增加的，然后促甲状腺素是减少的，此时增加的甲状腺素是甲状腺自主分泌增多，而对于垂体瘤的病人则是由于促甲状腺素增加进而引起甲状腺激素分泌增加。

       这类病人最常见的临床表现主要包括有，神经系统很兴奋，比如会出现手颤舌颤还有眼睑细颤，也会出现甲亢性心脏病、腹泻，而且还有对于青年男性甲亢后比较容易出现一个四肌无力。因为甲亢状态下，病人出现肌细胞的钠泵活动增加，然后钾离子就会从细胞内向细胞外转移，转移到肝还有肌肉等，此时尿钾是正常的，而血钾降低。

       关于治疗甲亢的话，我们一般主要有三种方式，一种是药物治疗，一种是碘131放射性治疗，还有一种就是手术治疗。药物治疗适用于症状比较轻、甲状腺肿大也比较轻的病人。主要包括两类药物，一种是硫脲类和一种咪唑类，硫脲类比较常用的是丙基硫氧嘧啶，咪唑类是他巴唑。他们主要是通过抑制甲状腺激素的合成，然后抑制过氧化物酶，进而减少甲状腺激素。最常见的一个不良反应就是出现粒细胞减少，如果出现白细胞或者粒细胞减少，就必须得停药，然后用一些升白药。还有因为丙基硫氧嘧啶有肝毒性，所以有肝炎的病人他是不能用的。第2种方法就是，放射性核素碘131，它主要是通过释放β射线，破坏甲状腺组织，从而达到治疗的目的。因此，这项技术跟碘的吸收情况相关，所以我们在检查之前需要进行检测甲状腺组织对碘的吸收能力。这项技术绝对不能用于孕产妇、哺乳期，它适用于甲亢性心脏病、浸润性的突眼、药物无效者等；第三种方式手术的话也是跟碘131一样，它主要通过破坏甲状腺的组织，然后来减少甲状腺激素的产生，它的适应症主要包括甲状腺明显肿大，出现压迫症状，还有中重度的甲亢，药物治疗无效，还有停药后复发，以及胸骨后的甲状腺肿，以及怀疑甲状腺肿大有恶变可能。

       甲亢时需要足够重视并及时治疗。如果没有得到充分的诊治，它会出现一个甲状腺危象。这个病情主要与甲状腺激素大量进入血液循环有关，表现在白细胞和中性粒细胞增多。甲状腺素增加，促甲状腺素减少，然后出现又吐又泻、高热大汗、谵妄和昏迷。治疗上的话，我们应该要对诱因积极处理，首选用丙基硫氧嘧啶来抑制甲状腺激素的合成，然后加用碘，抑制甲状腺激素的释放，以及用一些降低心率的药。值得注意的是，对于高热需要用物理降温，得避免使用一些布洛芬等乙酰水杨酸类的药物，因为这些药物的话，会竞争性结合甲状腺球蛋白倒置，嗯，甲状腺激素的浓度会增加，从而就会加重病情。