第三节 常见心理异常的症状

第一单元  认知障碍

一、感知障碍

1.感觉障碍:感觉过敏、感觉减退、内感性不适(是指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感,或难以忍受的异常感觉)

2.知觉障碍:

错觉:在特定的条件下产生的带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。

幻觉:

特点:无对象性的知觉,感知到的形象不是由客观事物引起的,并且对此坚信不疑,幻觉是一种很重要的精神病性症状。

根据感觉器官不同,可分为幻听(包括言语性和非言语性幻听,幻听见于多种精神病)、幻视(见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者)、幻嗅(见于精神分裂症和颞叶癫痫和肿瘤)、幻味(见于精神分裂症)、幻触(见于精神分裂症和癫痫)、内脏性幻觉(患者的躯体内部有性质很明确部位很具体的异常知觉,多见于精神分裂症和严重抑郁发作)

按体验的来源,有真性幻觉和假性幻觉

按产生幻觉的特殊条件,有功能性幻觉(在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉,多见于精神分裂症,也见于气功所致的精神障碍)、思维鸣响(又称思维回响,多见于精神分裂症)、心因性幻觉(强烈的精神刺激引起的幻觉,仅见于应急相关的精神障碍、癔症等)

3.感知综合障碍

视物变形症:

有一种感知综合障碍叫做非真实感

窥镜症:

二、思维障碍

1.思维形式障碍

思维奔逸:是一种兴奋性的思维联想障碍,音联    意联  随境转移  多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作

思维迟缓:是一种抑制性的思维联想障碍,与思维奔逸相反,多见于抑郁状态和心境障碍抑郁发作

思维贫乏:患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时语速并不减慢,这是思维贫乏和思维迟缓的鉴别要点。多见于精神分裂症和脑器质性痴呆

思维松弛或思维散漫:表现为联想松弛,内容散漫,给人答非所问的感觉。见于精神分裂症早期。

破裂性思维:患者在意识清楚的情况下,思维联想过程破裂,谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

严重时,不但主题之间,语句之间缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性,个别词句之间缺乏连贯性和逻辑性,支离破碎语句片断,称为语词杂拌。

这是精神分裂症特征性的思维联想障碍,对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。

思维不连贯:如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下 而是在意识障碍的情况下出现,则称为思维不连贯。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。

思维中断:患者无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断。多见于精神分裂症。

思维插入和思维被夺:两者多见于精神分裂症

思维云集:又称强制性思维,是指一种不受患者意愿支配的思潮,强制性的大量涌现在脑内,内容往往杂乱多变,毫无意义,毫无系统,与周围环境也无任何联系。思维插入和思维被夺时患者还有自己的收自己支配的思维活动,强制性思维时,患者认为自己的思维不受自己的意愿支配,没有属于自己的思维活动,多见于精神分裂症或脑器质性精神障碍。

病理性赘述:多见于脑器质性精神障碍

病理性象征性思维:患者主动的以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。

多见于精神分裂症,正常人可以有象征性思维,比如鸽子象征和平。

语词新作:多见于精神分裂症

逻辑倒错性思维:思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症

2.思维内容障碍:(妄想、强迫观念、超价观念)

妄想:是一种脱离现实的病理性思维。特点:以毫无根据的设想为前提推理,对这种不符合实际的结论坚信不疑,具有自我卷入性。

种类:(按照妄想的内容)

关系妄想:多见于精神分裂症

被害妄想:多见于精神分裂症和偏执性精神障碍

特殊意义妄想:

物理影响妄想:多见于精神分裂症

夸大妄想:多见于情绪性精神障碍躁狂发作,精神分裂症,脑器质性精神障碍

自罪妄想:又称罪恶妄想,多见于情绪性精神障碍抑郁发作,精神分裂症

疑病妄想:又称虚无妄想,多见于精神分裂症,也见于更年期和老年期精神障碍

嫉妒妄想:多见于精神分裂症,酒精中毒性精神障碍,更年期精神障碍

钟情妄想:实际上是一种被钟情妄想,多见于精神分裂症

内心被揭露感:又称被洞悉感,多见于精神分裂症



还有被窃妄想,变兽妄想,非血统妄想等,不同的精神障碍都可以出现妄想,但在妄想的内容和结构上有区别,这些区别可以反映疾病本身的特点,对于鉴别诊断有重要意义。


按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系,分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想以突发性妄想最为常见,另外还有妄想知觉(指患者突然对正常知觉体验赋予妄想性意义)和妄想心境(患者对所熟悉的环境突然感到气氛不对,周围环境发生了对他不利的变化,常常进一步发展为被害妄想),原发性妄想对精神分裂症的诊断有重大参考价值。

继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想,多见于多种精神疾病,其临床意义不如原发性妄想。
强迫观念:又称强迫性思维,是某一种观念和思维反复地出现在患者脑海中,想摆脱摆脱不了。强迫性回忆,强迫性穷思竭虑,强迫性计数,强迫性怀疑,强迫性对立观念,强迫观念常伴有强迫动作。
强迫性思维见于强迫症,强制性思维见于精神分裂症。
超价观念:一种在意识中占主导地位的错误观念,多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

三、注意障碍  记忆障碍  智能障碍

1.注意障碍:注意是一切心理活动共有的属性,注意对判断是否有意识障碍有重要意义,意识障碍总是伴随有注意障碍。常见注意减弱和注意狭窄。

2.记忆障碍:

记忆增强表现病前不重要的事情都能回忆起来,见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作,也可见于偏执状态。

记忆减退脑器质性损害患者最早出现近记忆力减退,严重后远记忆力也减退。

遗忘,顺行性遗忘见于脑震荡。典型的逆行性遗忘对脑外伤精神障碍诊断有参考价值。

心因性遗忘,可见于癔症。

错构:记忆的错误,多见于脑器质性疾病

虚构:虚构的内容常常变化,容易受暗示影响。当患者出现记忆减退,错构,虚构以及定向力障碍时,称为科萨科夫综合征,又称遗忘综合征,多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及脑器质性精神障碍

3.智能障碍:分为精神发育迟滞和痴呆

四、自知力障碍

神经症患者有自知力,精神障碍患者无自知力。自知力是精神科判断患者是否有精神障碍、精神障碍严重程度以及疗效的重要指征

第二单元  情绪障碍

一、以程度变化为主的情绪障碍

1.情绪高涨:如果思维奔逸,情绪高涨,动作增多同时存在,则构成躁狂状态,多见于心境障碍躁狂发作。

2.情绪低落:如果思维迟缓,情绪低落,动作减少同时存在,则构成抑郁状态,多见于心境障碍抑郁发作,也见于器质性和躯体疾病所致的精神障碍

3.焦虑:严重的焦虑发作称惊恐发作。焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症,惊恐障碍

4.恐怖:多见于恐怖神经症

二、以性质改变为主的情绪障碍

1.情绪迟钝  多见于精神分裂症早期和脑器质性精神障碍

2.情绪淡漠  多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍

3.情绪倒错  多见于精神分裂症

三、脑器质性损害的情绪障碍

1.情绪脆弱  多见于脑动脉硬化性精神障碍,也见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍

2.易激惹  脑动脉硬化性精神障碍以及躁狂状态等功能性精神疾病

3.强制性哭笑  这是脑器质性精神障碍较为常见的一种精神障碍

4.欣快    在痴呆基础上的一种情绪高涨,见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍




第三单元    意志行为障碍

一、意志增强

二、意志缺乏

三、意志减退

四、精神运动性兴奋  分为协调性(多见于情绪性精神障碍躁狂发作)和不协调性(多见于精神分裂症的青春型或紧张型,也可见于意识障碍的谵妄状态)

五、精神运动性抑制

1.木僵:紧张型木僵(精神分裂症紧张型),抑郁性木僵(抑郁症),心因性木僵(心因性精神障碍),器质性木僵(脑器质性精神障碍)

2.违拗:主动性违拗(相反的动作)

被动性违拗(不做反应),多见于精神分裂症紧张型

3.蜡样屈曲:空气枕头  多见于精神分裂症紧张型

4.缄默:多见于精神分裂症紧张型和癔症

5.被动性服从:多见于精神分裂症紧张型

6.刻板动作:多见于精神分裂症紧张型

7.模仿动作:多见于精神分裂症紧张型,也可见于脑器质性精神障碍

8.意向倒错:意向倒错患者的意向活动与一般常情相违背,如吃粪便,喝尿,多见于精神分裂症青春型

9.作态:做出幼稚古怪愚蠢的动作姿势步态等,多见于精神分裂症青春型

10.强迫动作:做出违反本人意愿并且反复出现的动作,多见于强迫症,也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症

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