胃不舒服，应该怎么用质子泵抑制剂？

原创： 潇琪灵  丁香园  2017-07-25

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）自上世纪 80 年代问世至今 20 多年来，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。今天，我们就从各个指南共识上一起来看看质子泵抑制剂在临床上都有哪些应用。

消化性溃疡

1. 消化性溃疡的治疗

抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，PPIs 是首选药物。

如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内 pH 值升高 ≥ 3，每天维持 18～20 h，则可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内愈合；

消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPIs（奥美拉唑 20 mg/d，兰索拉唑 30 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d，雷贝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d），每日 1 次，早餐前 0.5 h 服药；

PPIs 治疗十二指肠溃疡疗程 4～6 周，胃溃疡为 6～8 周，通常胃镜下溃疡愈合率均在 90% 以上；对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程；

对于幽门螺杆菌 （Hp）)阳性的消化性溃疡，应常规行 Hp 根除治疗，在抗 Hp 治疗结束后，仍应继续使用 PPI 至疗程结束；

推荐 PPIs 用于治疗胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。

对胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的 PPIs，分为每日 2 次用药。若基础酸排量（BAO）＞ 10 mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；

对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态，所以术后仍需继续采用抑酸治疗，维持一段时期；

对于消化性溃疡并发急性出血，PPI 的止血效果显著优于 H2 受体拮抗剂，其起效快并可显著降低再出血的发生率，尽可能早期应用 PPI 可改善出血病灶在胃镜下的表现，从而减少胃镜下止血的需要。

我国最新指南建议，对于胃镜下止血治疗后的高危患者，如 ForrestⅠa 至 Ⅱb 的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者，给予静脉大剂量 PPI 72 h，并适当延长大剂量 PPI 的疗程，然后改为标准剂量 PPI 静脉输注，每日 2 次，使用 3～5d，此后口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合。

2. 消化性溃疡的预防

对非 Hp 感染、Hp 根除失败，及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用 PPIs 或 H2 受体拮抗剂维持治疗。