1月16日第二章（2）

2

患者姓名不详，性别：男，年龄：约45岁。因“被人发现意识丧失倒地后拨打120送入我院抢救室”。目击者称不清楚该患者具体发病时间，患者既往病史不详，用药史不详。初步评估判断为：心源性休克引起的呼吸心跳骤停。

A组应该有能力处理这个病人。我觉得。因为现在抢救室并没有什么病人，而且心肺复苏的抢救模式固定而简单。即通过按压和辅助呼吸来恢复自主心跳和呼吸就算复苏成功了。但是这是有时间要求的。什么“黄金4分钟“”白金三分钟“都是得在第一时间内开始进行心肺复苏的。人的大脑及其依赖心脏的供血，缺血60秒后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞全军覆没，全都死的很干净，如果该患者不能在此之前基因进化突变的话，那么大概率会进入另一个世界。6分钟之后如果心脏能够恢复自主搏动，那么就出现了另一个令人痛苦的话题——植物人与世间奇迹的关系。

奇迹屈指可数，世界上就没那么多，地球上几十亿的人口肯定不够分的。所以面对复苏后的那些脑死亡的病人，我不知道应该感到欣慰还是悲哀。

其实大多数心跳呼吸骤停的病人并不能被人第一时间发现。“黄金4分钟“显然比黄金更珍贵，试问人类要用多少黄金能让时间倒流地球停转呢？医能医病，不能改生死簿。

现在仍然不到17：00就算我想进去帮忙也得等院内业务值班过来帮忙。越是想进去帮忙，外面挂号的病人就会越多。

“我这应该看什么科啊？“一个病人站在队伍的最前边向我问道。

晚上的急诊当然看急症了。这个和夜门诊还是稍微有区别的，急诊的抢救药多，常规药少，急诊的检验项目少出结果快。急诊的臭规矩多，跟打仗的军队一样，又是纪律又是原则的，但是人情味儿就少了，有时候简直不近人情。

这不是我说的，这是队伍最前面的那个病人说的。

当我告诉他说急诊不能在他女朋友月经推迟几天之后的这个时候帮他女朋友做检查时，他就这么跟我说的。可能还有其他不堪入耳之词，可惜我当时没太在注意，毕竟后面都排了很长的队伍了。现在想想可能也是急诊这规矩太多，怎么就不能帮人家验孕呢？验孕这种事情未必就不比那些白天没有时间看门诊到了晚上来看急诊的病人急吧？我觉得，只要是病人觉得自己急的，都可以去看急诊。这就叫“想病人之所想，急病人之所急“，这样才能推进中国医学之发展，刺激医疗产业发展，逐步将我国医疗卫生服务行业做大做强，跻身世界顶流水平。可惜我位不高权不重，否则我造福的何止是万千病患呢？

但是目前来说急诊的晚上还是在看一部分白天门诊未能及时来看的病人。国家规定啦，减少门诊输液量，不清楚目的是什么的老百姓很是恼火，于是门诊就让病人转而到急诊开药。静脉输液这个东西也是很流行，急诊和大部分病房里都能在一般情况下轻而易举的做到抽血和静脉补液在一瞬间完成。通过静脉内给药仍然是我国的主要治疗方式，甭管你是什么问题，只要盐水瓶子一吊起来，那病人的心就能放下。虽然有一部分人不主张这样做，但是少数得服从多数，尽管医生有药占比一说，国家有用药监控，大量文献研究调查在发表，但是还是一样得随大流。科学也好，医学也罢，不能满足人民的生活工作需求，那就是“形而上学”，刻板教条。

活人不能让排泄物憋死。

我很担心抢救室的工作能不能顺利完成。因为护理的文书工作何其繁重哉？不亚于文案工作者，俗话说“抢救30分，善后两小时”，相信各位看我的文章篇幅就能理解了。

17：00。

总算等来了业务值班，我简单交代了分诊的情况，分流妥当病人的就诊，就直接进了抢救室。一进门正好遇上了“玉溪双雄”这两个医生一外科一内科，一个瘦高一个矮胖。又瘦又黑的是薛天柱，白白胖胖的是鲍震天。这两个人是没什么血缘关系的兄弟，共同点就是摘下口罩的时候嘴上就会叼起一支“玉溪”。由于这两个人总是一起搭班。所以都叫他们“玉溪双雄”，同时他们又是老乡，都是西北赛博坦人，所以这两个人也是惺惺相惜。

A组王福音已经把抢救工作完成了百分之八十，抢救时间已经过了四十分钟，萨博机在患者胸口认真的做功，看来现代科技的复苏仪器也未能及时把控这位病人魂归故里的方向。气泵嘈杂的响声在抢救大厅回荡，整齐的按压频率配合其他仪器的响声让这个大厅里的所有人都感到焦躁。

“肾上腺素快要用完了，我说天呐，你跟家属谈过了嘛？”

王福音的“天呐”是用来招呼鲍震天的，这显然一半有戏谑的成分。但是鲍震天忙于奔走于病人家属的共同谈话和抢救室医疗文书的录入，显然脑回路有限。剩下的收尾我说我来帮王福音处理吧，毕竟这个病人拖得太久对谁都没有好处。

“那样正好，我得赶紧把抢救药补一补，把记录单写了。”

十分钟后，鲍震天拿着病人家属的同意书签字进来了，说可以停止抢救了。我们就赶紧撤掉机器，整理遗体，做一张病人最后的心电图，宣布心电图呈一直线的时间。

为什么结尾要收拾的如此迅速呢？因为抢救室的危重抢救资源有限，和打仗是一个道理，讲究“缩短战线，防守反击”，药品物资不及时补充等一下再进行抢救的时候就会非常浪费时间。

比如说我这会儿忙完了就要准备出抢救室的时候，就又来了一个病人。

意识丧失，严重怀疑是创伤性脑出血的病人。薛天柱已就位，左手拿喉镜，右手执气管导管就要开始插管了，沈晶晶很是诧异，尽管靠着自己的肌肉记忆的拿出呼吸球囊、导丝、二氧化碳呼吸末检测等装置来进行配合插管，但是从她的眼神中还是可以看得出来，她并没有想到第二个抢救的病人来的那么快。

我们都没有想到，张弛有度的抢救节奏是理想状态下的，两个抢救案例的完美无缝衔接，在时间上来看可以称得上是完美。我们下意识的用医护人员的行业本能做出了第一时间的反应。

CRASHPLAN。

创伤患者的救治原则。

那我就不出去了呗，这个脑出血病人的抢救是两个人不可能完成的。要做的措施很多啦，什么保持呼吸道畅通，静脉补液用药，防治休克，查体判断，防止其他威胁生命安全的并发症出现，以免降低抢救成功率。比如低体温，凝血功能障碍，代谢性酸中毒形成的致死三联征，这种一旦出就会导致抢救工作量和操作难度急剧上升，并且病人预后及其不良。

刚刚偃旗息鼓的复苏仪器们再次锣鼓喧天鞭炮齐鸣，一阵若有若无的半场休息时间变成了一次暂停时间。紧接着是下半场和时间与命运的角逐，只见场上目前是命运领先一分，凭借着上半场占领时间的优势，命运巧妙的采用了消耗战术，将首场抢救中医务人员的士气消耗一大半，之后紧接着开始下半场的比赛。下半场的比赛中一开始，似乎医务人员代表队增加了上场队员，在战术方面也做了一些调整，虽然并没有打破下半场比赛开局不利的劣势，但是我们可以看到“玉溪双雄”开始进行了配合性战术。这种战术是应对抢救的基本流程，主要是看场内和场外的沟通协调，在薛天柱多次尝试“困难气道”的气管插管无效后，他决定与鲍震天互换一下抢救的位置。虽然鲍震天十分鄙视这种“半路换人”的战术，但是无可奈何之下他还是同意了，毕竟他们是一个团队，无论输赢此时的团队配合绝对可以起到制胜关键。被换下来的薛天柱并没有放弃，转而拿起了电话，哦，漂亮！他启动了院内创伤紧急预案！通过外科总值班联系各科室的会诊，可以在第一时间内尽快查明病因。看来这次薛天柱总算发挥了余热，主场比赛的优势就在于能够第一时间请到强手外援，不管怎样不会因为错失战机而陷入尴尬的局面。

让我们把镜头切换到A组小分队的战况。首先由王福音带领下的小队正在紧锣密鼓的开通静脉通路，配合气管插管尤其是困难气道的情况下，静脉给药是最有效的方式，没有之一，且不接受反驳。哦！好悬呐！病人由于意识丧失开始做不自主的肌肉运动，差一点就让王福音穿刺失败，幸好他的搭档——来自分诊的“斥候”眼疾手快，一把将病人的肢体按在了床板上。看来这次有惊无险，但是王福音仍然比较急躁，他马上向他的另一名队员沈晶晶发出了“拿丙泊酚来！”的指令，看来要想进行下一步的治疗一定要对这个病人使用一些镇静药物了。另一名队员沈晶晶是一名年轻的选手，资料显示她的工龄是4年半。虽然实战方面可能会有些经验不足，但是这名选手自从在ICU进修之后一直都是在A组比赛训练的。在比赛中的配合队友方面可以说是十分默契的。这也是总教练及其他队长对她评价比较高的地方。此时的她由于位置站在了鲍震天的旁边，等待及配合气管插管的位置，所以并不能在这个时候去取抢救药。分诊台的“斥候”这个时候开始做出反应了。他是本场的替补队员，和王福音一样也是一名队长，这次比赛他原本只是作为一名防守后卫。然而在下半场比赛节奏突然加快的时候这名老将毅然决然和A组一起冲锋，这个时候他已经做好了导尿的准备，但是出于气管插管后期的治疗方案上考虑，他还是决定了暂缓这一操作，他成功的取到了身后抢救车里的丙泊酚，并且刚好没有“越位”。漂亮！分诊的组长再次上演“帽子戏法”，和A组的王福音成功配合。通过镇静药物的使用之后，鲍震天顺利的完成了气管插管。如果薛天柱的预判没有错误，那么这场比赛在A组队员没有失误的情况下可以说是胜券在握。此时比赛时间才刚刚过去十分钟，第一节的比赛就要接近尾声。A组薛天柱的外援团队已经到达比赛现场，外援团队的总教练——外科总值班明确表示：请脑外科收入SICU。当然了，这是要在确保病人没有其他脏器内损伤破裂大出血及股骨、骨盆骨折的前提下。如果要是出现了上述情况，那么很有可能会在抢救室进行加时赛。

第二节的比赛马上开始，只见王福音队长将自己的一级防护升级到了二级防护，带好抢救箱，转运呼吸机，静脉注射泵，监护仪准备出抢救室，为病人做全面的CT检查。

好了，本场比赛解说告一段落，我们稍后等王福音队长带病人回来继续。