心症

1．心虚胆怯  证候 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响，舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。  证候分析 惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心不藏神，则心中惕惕，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。  治法 益气养心，镇惊安神。  方药运用  (1)常用方平补镇心丹加减。药用人参、麦冬、五味子、怀山药、生地黄、熟地黄、肉桂、炙远志、磁石、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、茯神、炙甘草。  病由心胆气虚而心悸易惊，故当益气养心壮胆治其本。方中人参、麦冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂调补阴阳，辅君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。  (2)加减心气虚者，加黄芪；心阴不足者，重用酸枣仁、五味子，并加柏子仁；痰浊蕴热见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温胆汤，或加味温胆汤加安神养心之品。  (3)临证参考本证亦可用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。在药物治疗同时当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。

2．心气不足  证候 心悸气短，头晕乏力，动则心悸，静则悸缓，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。  证候分析 心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，则心悸气短，脉细弱；清窍失养，则头晕乏力；气虚而表卫不固，则自汗；舌淡红、苔白均为心气不足之征。  治法补益心气，养心安神。  方药运用  (1)常用方五味子汤加减。药用五味子、黄芪、人参、麦门冬、玉竹、沙参、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、炙甘草。  心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，故须补益心气治其本。方中人参、五味子、黄芪补益心气为君药；麦门冬、玉竹、沙参补心益阴，合君药可使心之气血阴阳和调为臣药；心主神，心气虚，神不守舍，故用酸枣仁、柏子仁、合欢皮宁心安神以定悸为佐药；炙甘草既可益心气，又能调和诸药是为使药。  (2)临证参考本证亦可用炙甘草汤加减。由于心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片、福寿草甙片或用生脉注射液、人参注射液缓慢静脉注射，或重用黄芪至30g；气虚症状明显者，可用肉桂或附片3～5g，取少火生气之意，增加益气药物的效应

3．心脾两虚  证候 心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，或纳呆腹胀，便溏，舌淡红，苔薄，脉细弱。  证候分析 脾胃虚弱，运化失司，则纳呆腹胀便溏；气血生化乏源，气虚血亏，周身失养则倦怠乏力，头晕目眩，面色不华；心血失养，血不养心，心神失守则见心悸气短；舌淡红、苔薄、脉细弱亦为血亏之征。  治法 益气健脾，补血安神。  方药运用  (1)常用方 归脾汤加减。药用炙黄芪、人参、白术、生甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志、木香。  脾胃虚弱，气血生化乏源，心血不足，心神失养，神不守舍而成心悸，故当补益脾胃，养血益心以安神。方中黄芪、人参、白术益气健脾，补益后天之本，鼓舞气血生化之源，故为主药；当归、龙眼肉、酸枣仁助主药补养心血而安神为辅药；茯神、远志宁心安神以定悸，木香行气悦脾，以防补养药壅滞碍胃为佐药；甘草既可健脾益气，又可调和诸药，是为使药。  (2)加减纳呆腹胀者，加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、枳壳、鸡内金；乏力、气短、神疲者，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。  (3)临证参考本证多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临床常为功能性心律失常，因此起居有节，劳逸有度，睡前避免不良刺激，为辅助治疗措施。

4．心阴亏虚  证候 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，或头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。  证候分析 肾阴不足，水不济火，阴血不能上济于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故心悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热、El干盗汗、舌红少津、苔少或无苔、脉细数均为阴虚火旺之征。  治法 滋养阴血，宁心安神。  方药运用 ．  (1)常用方天王补心丹加减。药用生地黄、玄参、麦门冬、天门冬、丹参、当归、人参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、桔梗。  心阴血不足，心失所养，神不守舍而成心悸，故宜滋养阴血，养心阴安心神。方中生地黄、玄参滋阴填精固本以制虚火为君药；麦门冬、天门冬助君药以养心阴，丹参、当归养血助阴，人参、五味子益气以生阴，共为臣药；酸枣仁、柏子仁、远志养心宁神以定悸为佐药；桔梗载药入心为使药。  (2)加减若兼口干口苦，咽燥心烦者，为阴虚内热较甚，加黄连、栀子、淡竹叶、朱砂以清心火、宁心神，或用朱砂安神丸治之；盗汗者，加山萸肉、乌梅滋阴敛汗；若心肾不交者，可合用黄连阿胶汤以交通心肾，滋阴补肾，清心降火。  (3)临证参考临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以滋阴为主，还是以清心降火为主。 

  7．心脉瘀阻  证候 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。  证候分析 心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒；心络挛急，则心痛时作；脉络瘀阻，故见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代，均为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。  治法 活血化瘀，理气通络。  方药运用  (1)常用方血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、当归、生地黄、北柴胡、枳壳、炙甘草。  病在血分，瘀血阻滞心络，气血运行不畅，心失所养而成心悸，故宜活血化瘀通络治其本。方中桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝活血化瘀通络，共为主药；当归、生地养血活血，使诸药活血通络而不伤正，柴胡、枳壳行气以活血通络，取气为血帅之意，共为辅药；炙甘草调和药性为使药。  (2)加减气滞血瘀者，重用柴胡、枳壳，加香附、郁金、延胡索、陈皮；因虚致瘀者，去柴胡、枳壳、加党参、黄芪；血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；心悸明显者，加龙骨、牡蛎、琥珀、磁石。

针灸  (1)针刺内关、三阴交、通里。  (2)取手厥阴心包经、手少阴心经、足太阳膀胱经穴为主，可交替进行。  (3)耳针取心、神门、皮质下、胸区、交感，每次2～3穴，留针20分钟。

心悸仅为偶发、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或持续不缓解者较为难治。若气血阴阳虚损程度轻，病损脏腑较少，未见瘀血、痰饮之证，脉象变化不大者，及时治疗，多能好转或痊愈。若气血阴阳严重虚衰，且兼有瘀血、痰饮内停，脉象过迟、过数、结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，容易产生变证、坏证，预后极差，部分病人如得不到及时抢救，可以猝死。

  【预防与康复】 ‘  保持精神愉快，避免情志内伤，尤应防止惊恐恼怒，不宜饥饱过度或过食肥甘生冷及辛辣、香燥之品，忌烟酒浓茶。起居有节，劳逸有度，避外邪。积极治疗胸痹、痹病、痰饮、肺胀、喘病等可能引起心悸的原发病证，对于预防心悸发生或发作有一定的作用。  心悸患者在恢复期多表现为心气未复，可进行自我推拿，具有益气养心、活血定悸之功效。具体手法及取穴为：拿内关、外关；掐、揉神f-j；拿、按合谷；按、揉足三里；按、揉脾俞、心俞；揉膻中；擦胸胁；擦大椎。心悸气短者，加揉气海；胸闷、喘促、心悸者，加揉、按肺俞，揉气海，按、揉三阴交，擦、揉命门。病情允许者可适当地参加体育锻炼，如太极拳、太极剑等，亦可配合气功练习，以增强体质。还可用耳穴压豆，取心、下屏尖、神门、交感等，促进康复。

1．补气药，补益心脾，重用党参、黄芪、黄精、甘草，酌加益气养阴的生脉散。2．以温阳药为主，选用肉桂、附子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。3．活血药为主；选用三棱、莪术、丹参，红花等。4。温经升阳药为主。选用麻黄、细辛、柴胡等。治疗后均有不同程度好转，有的阿一斯氏综合征减少发作或停止，有的功能好转，复杂的心律失常得到改善。认为温阳补气药如附子、黄芪等，改善了心脏功能和增加了重要器官的灌注，如果结合应用活血药，可进一步改善症状。