摘要： 通过分享一例社交恐惧患者，症状伴随有20多年，前来积极求治，在一个疗程内的交流，症状实现消除。
关键词：紧张 恐惧 症状
一、 案情陈述
卡车司机，自有重型卡车，44岁，男士，代称，飞。飞坐在我面前，说自己已经有20多年的干呕症状了。从20岁左右开始，就经常干呕。什么情况下会干呕呢？有人约着一起聚会，例如吃饭，喝茶。工作中有的业务合作伙伴要是约他吃个饭什么的，通常情况都是拒绝，因为自己就会干呕。
亲朋婚丧嫁娶的宴席，自己也是从来不参加的，受到这类邀请就会紧张，一直紧张。有一次，从小玩到大的玩伴的女儿结婚，自己好不容易挣扎着靠近婚礼现场附近，远远看着新郎新娘的门前迎宾，客人们三三两两的进入，一下子就干呕起来，赶紧躲到一边干呕，实在难受，呕得自己泪眼婆娑，于是逃荒似奔回了家中。只好叫其他熟人代为前往。
平时也很害怕家里来客人，或者过年过节家庭聚会。自己一般都是独自留守家中。亲戚来自己家里，也是提前得知后就开始紧张，等亲友们来了，在楼下，在门外，进屋刚坐下，自己都会产生干呕感觉，不得不躲到卫生间使劲的呕吐，有时为了去面对亲友，不得不用手指抠自己喉咙，促进自己呕吐，让自己快点吐完，把苦水都吐得差不多了，吐得死去活来了，再抹抹自己眼泪，强颜欢笑，故作镇静的回到亲友身边。饭桌上，有时控制不住干呕，打嗝，亲友们会关切的询问，自己总是假装轻描淡写的说近来感冒了，胃着凉了，肠胃不舒服，骗大家说自己有胃炎。
二、 交流回顾
最初飞是抱着试试看来交流的。一二次交流，他感觉效果不大。有些担心交流其实没什么用处。在第二次交流的时候，我教给了他渐进性肌肉放松法，在咨询室里，又指导着他做了5次深呼吸。他感觉一下子放松了不少。让他回家后也坚持呼吸，渐进性肌肉放松，评估自己的紧张感觉，会不会缓解很多！
第三次他来的时候，说方法挺好用的，干呕的症状没有那么频繁了。
当他第四次坐在我面前的时候，我想听听他成长故事。为什么要听他的成长故事呢？
因为放松法是治标的功能，这是降低了干呕频率，还不治本，还没有从根本上建立起对抗干呕症状背后观念的信念。真正要康复，要从他的成长经历中找线索，看看形成这种躯体症状的背景，经历和经历中形成的观念。只有理解他的经历，洞晓了他的观念，才能帮他梳理，和重新建设相应的积极心理。
他说在自己12岁时，父母因病前后双亡。他下面有两个妹妹和一个弟弟。弟弟比自己小2岁。大妹比自己小4岁，小妹则只有5岁。在村里生活，起先靠亲友，邻居，村居委，过年过节的接济，可以过几天日子。接济的旧衣服，还是可以御寒，也基本够穿。问题是事物的接济，是远远跟不上家里四张嘴的生存需求的。油米面的接济，往往只够上过个把月的生活。日子却是一天天的到来，每天生存所需要的柴米油盐的缺乏成了很现实的严峻的问题。
他尝试在村里打工，但是那个年代里，他们村里并没有多少工可以给你打。农村的活要么靠天种地，要么就是和沙挑砖，并没有多少沙、砖给你挑。12岁的自己，外面的打工，又没有人要，年龄受到限制。每天他都在思考什么工种能挣多一点钱，尽量抢着多干点活。拿到手的工钱，是赶紧用度到家里，可是解决家里生活的燃眉之急，还是远远不够的。
有时，看着弟弟妹妹们挨饿，实在看不下去了，就找邻居，亲友借。有的借一次两次还好，借多了，人家也不高兴，就会拒绝救济；有的干脆不搭理你，闭目塞听；有的会冷嘲热讽，挖苦你遭天报应了，祖辈没积德什么的。于是，自己经常徘徊在别人家门前，欲言又止，欲语还休。举手想敲门，又紧张羞愧地退缩一阵，往返在自己家和别人家之间，痛苦纠结，紧张难受极了。
有时候，自己实在为难，想叫弟弟去讨米面，弟弟总一口回绝。小妹又太小，是万万不可能让小妹去代讨吃的。大妹倒能体会哥哥的煎熬和不容易，所以大妹有时候就代其敲门，去开口要点吃的回来。
自己一直觉得要学门手艺才能挣到稳定点的收入。学什么呢？当时想到的就是开车。最初想学农用拖拉机，挖机驾驶技术。村里也正在搞学习班。当时村支书还是自己的一个远房亲戚。去找到他，他的话犹如晴天霹雳“小屁孩学啥”“你都学得出来我喊你老子” “饭都吃不不，还学技术吗” “你穷，要饭的，你明说嘛，直接跟我说你要钱，我给你500元不得了！”他一边这么说，一边摸摸裤子口袋，却什么也没有摸出来，只是做做样子而已。
后来，飞还是东挪西凑的攒齐了学费去学了驾校，所以就以司机为职业至今。因为一直肯干活，为人低调，大家都愿意找他拉货，渐渐买了几辆重型卡车，货运生意也做得风生水起。
自己一直忙于生计，忽略了对弟弟妹妹们的管教，弟妹们也没有读多少书。也没多大出息。对自己的付出，更谈不上什么感激感恩。不过自己一直照应着弟妹们，也无怨无悔的。
飞的经历讲到这里的时候，已是第五次交流了。飞并没有表现得悲伤，也没有表现得多么受自己感动。坐在我身旁的一位旁听同事，已经泣不成声；而我，也更是泪水夺眶而出。我哽咽着说，我敬佩你这个大哥。我可以想象一个12岁的农村少年，在无数的黑夜中，寒风中，孤寂中，是怎样的来回踱步，盘算着如何开口给弟妹们借点粮食回去糊口。
三、 技术共享阶段
除了最开始的呼吸法、渐进性肌肉放松法的指导；在飞讲述借粮食经历的时候，我和同事，自然而然的共情，我们的由衷的被感动和钦佩之情让飞感到了被理解；接下来再谈谈认知行为疗法在这个案例中的运用。
飞告诉我说，在他20岁初头，就有了第一次干呕。那时候基本不缺吃的了，他开车挣钱可以养活弟妹们了。有一次到亲戚家做客，亲戚家宾朋满座，满桌数不胜收的佳肴，来往的亲族们都各个笑容满面。他莫名的难受起来，隐隐作呕的感觉，越来越泛起作呕的感觉。
回到文章开篇案情陈述，飞讲到不能聚会，不能有饭局，紧张和强烈作呕的感觉，就这样伴随着自己20多年了。到处求医问药而不得治。
他害怕自己的紧张感出现，害怕自己干呕状态被发现。
对于紧张、干呕，都属于躯体症状，我告诉了他8字疗法“面对接受悠然等待”，结合“abmps→smpba”合理情绪理论，让他在观念里，学着不去排斥紧张，干呕的感觉，而是面对，接受。
为了让他更理解什么叫接受症状，我举例说：手指受伤了，很痛，这痛感就好像紧张，干呕，面对疼痛和伤口，我并没有立刻想消除这种感受，而是能接受这种不舒服的感觉伴随着我，带着疼痛和伤口，我该包扎就包扎；带着被包扎的依旧疼痛的伤口，我该工作，该怎么生活还照常生活。在第一个运用治疗阶段，我们要带着紧张，干呕，继续去应酬，饭局。
还有一种感觉我们需要去正面面对它，那就是“害怕”，我们“害怕”症状，“害怕”被笑话。那个12岁的少年时害怕被笑话，虽然硬着头皮敲门张口讨借了，但是内心的恐惧，害怕还在，一直影响了我们20多年。我告诉他，作为12岁的少年，那种境况下的羞愧，紧张，害怕，是正常的，我可能和他一样，甚至比他更觉得难受，我可能还做不到像他这样有责任感去一次次的承受。但是如今我们长大了，如今我们面临的场景，也许如当年相似，但是我们的生存能力早已经强大起来，我们长大了，我们44岁了，我们该怎么办呢？心理上的“害怕恐惧紧张”，我们到底该怎么办呢？
他斩钉截铁的声音洪亮的说出来“不要怕！不害怕了”
我说，我期待看到他走出交流室，回家去，面临饭局，聚会的场合，能听到他的心声“不害怕了”。
四、 效果反馈
有一天，他给我发来信息“谢谢你，按照你写给我的指导意见去坚持体会，坚持运用，我的自我感觉更好了”“我的意思是以后碰到交际，经常应酬，不怕了”“不怕啦不怕啦不会回避了”“谢谢谢谢你，是你把我的心理疾病通通扫光了”“现在不怕了，你给我上的课，我都通通记下了，比如说装到气球里面了，或者干脆把我的情况给大家说说，来个自我暴露，也许有人跟我一样有社交恐惧症，我还建议他们也来治，说出来了，一点不会害怕了”“跟你沟通，特别有底气。你是天底下最好的人”“你是我的大恩人”
五、 我的愿望
虽然我没有治好每一个焦虑紧张恐惧的人，但是我也治好了不少来自天南海北有几十年心理顽疾的人。这种康复的力量，绝不仅仅来自我个人的努力。更多来自他本人对我个人及观点的接受，来自他自己的悟性，来自他自愈的努力。我的存在，像拐杖，在你心理脆弱，迷茫的时候，我支撑着你一段时期，前行。我的存在，也类似催化剂，你发生了由内而外的改变，而我并没有成为你的一部分，并没有成为你的依赖。但，这根拐杖，这点催化剂，意义非凡，你说不是吗？