“微循环”与血栓症

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。

在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。

血栓形成是一个多因素变化过程，涉及到许多彼此相互作用的遗传和环境因素。

静脉造影证明，自发性深静脉血栓形成患者中，25%~50% 的病例存在遗传素质。

一种先天性抗凝机制缺陷存在时，在结合上一种血栓形成刺激(如外科手术、妊娠、服用避孕药、抗磷脂抗体)因素时，便足以发生静脉血栓栓塞。早期曾有过多部位血栓形成的患者，其发作的频率和严重性，较单个血栓形成者显著。

抗血栓疗法一般是运用溶栓药物，抗血小板药物和抗凝剂，而且应根据受累部位是静脉或动脉循环系统;血管受累的程度与部位;血栓形成的扩展，栓塞或复发的危险性;以及抗血栓形成治疗与出血的相对利弊，采取多样化治疗方法。

血栓的分类有以下几种:

(1)白色血栓

发生于血流较快的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较快的时期(如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的首部)。白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞黏附，形成白细胞边层，这可能是由纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来的。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观察呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

(2)混合血栓

为静脉延续性血栓的主要部分(体部),红色与白色条纹层层相间。其形成过程是，以血小板小梁为主的血栓不断增长，以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液发生凝固，成为以红细胞为主的血栓，并如此交替进行。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

(3)红色血栓

发生在血流极度缓慢或停止后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，并使局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞，肉眼观察呈暗红色。新鲜的红色血栓

湿润有弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，而变得干燥，易碎，失去弹性，并易脱落造成栓塞。

（4）透明血栓

这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

进人老年后，由于血管老化，血管壁受损，易患高血压、动脉硬化、糖尿病。血管内皮细胞受损后，产生的凝血激酶增多，促进凝血酶形成，凝血黄素A2也增多，同时制造抗凝物质前列环素减少，就容易诱发血栓的形成。如血糖升高时，糖与红细胞中的血红蛋白结合，使全身组织缺氧，血小板凝集性增强，黏度增大，促进了血栓的形成。

通过疏通微循环的方法是在于抗瘀血，抑制血栓形成。通过清除羟自由基(OH),使OH自由基造成的抗凝血酶川(AT-II)分子解聚作用受到抑制，缓解血液凝滞，改善血液循环障碍，抑制

PAF所致的血小板聚集，抑制H-PFA与其血小板受体的结合，减少已脱落的动脉粥样硬化斑块和血栓在血管末梢和小动脉内壁的停滞机会，避免栓塞和脑卒中的发生。

参考文献

[1] 张冰，（美）贝林，王纬，等，百病之源：微循环障碍[M],北京：东方出版社，2016