正文前:作者为非体育专业的运动爱好者,在保持热爱的同时,为获得更优秀的运动能力自学过《运动解剖学》、《运动营养学》、《体能训练学》等运动相关书籍,也曾在百度贴吧发布过相应帖子被加精(肌肉吧、营养与健康吧等。ID:无名小卒丶x)。本篇文章撰写的念头萌生于受伤——因后空翻训练热身不足而导致左脚脚踝距腓前韧带、跟腓韧带撕裂。也因此次受伤,就受伤部位的结构查阅了相关运动医学书籍,学习了相关运动医学课程,咨询过权威医生。之后,抱着一颗科普的心,撰写出本文。撰写本文我已抱着严谨态度,但本文或仍存错误,欢迎读友发现并提出。
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本文的主要结构将分为:
(第二大部分是重点,想直接看结论请跳跃到第四部分;若此时的您已受伤,正找处理方法请直接跳到第二部分第2点。)
一、崴脚的防护
1.外在
2.内在
二、崴脚了怎么办
1.崴脚发生了什么?
①崴脚是咋回事?
②崴脚伤在何处?
③要不要拍片?
2.崴脚后的现场以及短期内我们应该做什么?(口诀:压冰固高压)
①按压
②冰敷
③固定抬高加压
④活动(72小时后)
3.崴脚后的后续,我们做什么?
①能不能运动?何时能运动?能做什么运动?
②可以做哪些康复?
③要不要拍片?
三、崴脚后的康复,以及再防护(第三部分将安排在下一篇文章)
四、全文概要
全文共4604字,读完约需12-15分钟。
一、崴脚的防护
请不要跳过本小段,了解相关防护有利于你更理解后文。
首先我将作出一件事情是概念澄清,崴脚到底是什么意思?答:崴脚是脚踝关节的损伤。脚踝关节在此包含了两层:骨骼和骨连结。其中,骨连结又包含韧带、腱膜、关节囊等组织,在此仅提及的是——韧带。同时澄清:关节的损伤不包括肌肉的拉伤,肌肉的拉伤不是崴脚。
本段的防护是指:怎么样才更大降低受伤的几率。我分别从两个方面分析展开,第一:外在条件;第二:内在机制。
先说外在条件,这包括但不限于你的运动装备,你的运动场地等小方面。不管参与什么运动,必须要注意的一个小方面——装备是合适的,例如你的鞋子是合脚的,例如你打篮球是穿相对应的篮球鞋,并且球鞋的大小是合适的包裹性强的。另一个小方面,你在一个专业的运动场,在一个安全、平整的运动场。而不是在有坑洼的操场跑步,不是在雨水易打滑的篮球场打球。其余还有可能意外的情况,比如打篮球抢篮板“踩脚”,这属意外难控制的因素,但场地、装备,基本是我们可控的。
再说内在机制,主要包含两个小方面:第一是热身;第二是精力。第一,不管参与任何运动,热身都是有必要的——它能调整人体内各系统的活力,打破生理惰性,提高你的积极性[1],进而提高你的反应;第二是精力,我在此说的精力,包含但不限于工作后的剩余精力,以及训练后的恢复精力。当你工作完一天后,身体本身疲倦,再去做高强度的运动,以及当你上一次训练后未能恢复到正常水平再去继续训练,这两种情况,都会提高潜在的安全隐患。因为此时你的反应能力会比正常水平更低,你的体内调动能力可能无法足以应对意外发生。
此外还有一个重要因素是肌肉力量。肌肉可以起到支撑及稳定关节的作用。当意外发生,所需关节支撑力量超过了你所有关节支撑力量水平时,则易发生受伤。
二、崴脚了怎么办
1.崴脚是如何发生的?
在第一部分我已说过防护的相关方面,同时已经提到崴脚这一个概念。那崴脚,到底是哪伤着了?答:崴脚通常是韧带的受伤,少见的是骨折。
那它是怎么发生的?答:当关节超过正常关节的活动范围或者角度,超过了其最大活动范围,那么就会发生损伤。
在此我主要说韧带的损伤。这里所指的韧带,主要是“外侧韧带”。踝关节外侧韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。用下图图像理解。
崴脚至韧带损伤一般有两种,第一是从外向内翻(脚板底向内崴),第二是从内向外翻(脚板底向外崴)。大多是第一种情况,因为后一种发生更多的受伤是导致了骨折。根据相关文献统计我也得到一个数据,韧带的损伤其中约 90%为外侧韧带损伤,占运动损伤的 20% ~40%[3]。根据这个数据,我也仅着重谈论外侧韧带。上面所提及的韧带是维持踝关节外侧稳定性的重要结构,都是距骨和跟骨的连结结构。通常崴脚导致的韧带损伤,就是以上提到的韧带。
当意外发生、肌力不足、或机制疲劳,就会导致身体机能不足以去支撑你的关节,就会发生“崴脚”,而崴脚受伤的,是韧带,就是我们俗称的“筋”。那我在此可以总结——崴脚受伤位置通常是韧带,就是俗称的筋。
如仍觉得我讲的不明白,我再从解剖学角度解释——将解剖学从简单到复杂分层。第一层是骨骼;第二层是骨连结;第三层是肌肉;再最后一层则是皮肤。对骨骼起到保护作用的有骨连结结构、肌肉结构以及皮肤组织。对骨连结(理解为韧带)起到保护作用的有肌肉、皮肤。同样推理,对肌肉保护的是皮肤。下图的分层从左到右从上到下分别对应第一层至第四层。
以上都理解后,我们谈论最后一个点——要不要拍片?如果发现脚踝有明显错位变形而不是常见的肿胀,第一时间到门诊检查听从医生建议!如果疼痛超过三天没有丝毫缓解,同样尽快到门诊排除骨折。
2.崴脚后的现场以及短期内我们应该做什么?
先说口诀:压冰固高压。补充:休息贯彻全过程,活动要排三天后。
压:按压。冰:冰敷。固:固定。高:太高。压:加压。
①按压。按压痛点。当崴脚发生,我们第一时间要做的是即刻用手指按压痛点,目的是止血。其原理是:皮肤底下会有丰富的血管,韧带撕裂的同时,血管也会被撕破。撕破后,会有出血,出来的血会留在我们的皮下,于是就形成了瘀斑,瘀斑在皮下组织形成进一步形成粘连,就会影响后期的恢复。所以此时的按压,就是止血,对后期康复非常重要。此时按压,此时止血,能够明显减轻肿胀。拿通常高概率受伤的韧带——距腓前韧带和跟腓韧带来说,按压的点是在外脚踝突出点(俗称外脚眼)往下1公分再往前1公分处,此时可以摸到一个小凹槽,按压此点20分钟。
②热胀冷缩。热敷扩张,冷敷收缩。崴脚72小时内,采用冰敷止血止肿,20-30min,中间间隔半小时,再冰敷20-30min。72小时后,采用热敷消肿。冰袋可在第①点按压过程,叫他人帮忙准备。家里如果没有专业冰袋,可以自制——冰与水为1:1的比例,一起放进一个密封袋子,挤出空气,系紧。之后袋子包一块小布,或者在脚踝皮肤上铺一块小布,再冰敷。铺一块小布,是防止冻伤,用一个袋子,是使冰敷面积更广,更到位。冰敷的原理是使血管收缩,同上,减少血液的流出,减轻肿胀。【20211109注:本点在运动或医学领域,又或者是不同的医生不同的资料均有不同的看法,主要是冰敷的时间,有的认为24小时后即可热敷,有的认为48,也有的认为72小时后。在此我选择72小时为标准,因为我认为多冷敷要比多热敷保险的多。同时需要参考的一个因素是受伤程度,如果非常严重,或者二次受伤,那么冰敷时间还需要延长】
冰敷和热敷很多人分不清,我也曾遇过崴脚后热敷的。我在此也额外说几点,崴脚当日至72小时前,不热敷,不贴药膏,不涂抹活络油,少活动,忌按摩,广东区域的朋友也不适宜立马看跌打医生去敷跌打药膏。正如前面说,此时的热敷、贴药膏、涂抹活络油等方式,会加剧出血,更加肿胀。原理同上。此时应该止血,止肿。而这些促进血液循环的行为方式,此时采用无疑雪上加霜。再解释一下这个72小时,这个时间是一个大概时间,不绝对,并不是过了71小时59分59秒,就可以或者不可以冰敷或者热敷。
③固高压:固定抬高加压。我们已经了解崴脚一般是韧带的损伤,那么接下来要做的就是促进韧带的自我修复,而这需要固定。就像皮肤的伤口,受伤后需要注意保护,不可以挠,韧带同样,需要固定,少动——不可以再撕扯伤口。
一般固定有以下几种方式:绷带固定、石膏固定、护踝。石膏不那么透气,并且专业量身定制,普通崴脚,一般人难以企及。我们崴脚,首先在第①、②点完成后,如果没有护踝,那就先用医用绷带,打八字绷带缠绕固定(八字绷带怎么打——自行抖音搜索)。这也是最直接方便的方式。以此起到临时固定。但绷带只是缠绕的固定,时间久了不利于血液循环,并且本身固定性并不是非常强。所以临时固定后,更推荐的是,购买护踝固定。护踝固定分为两种,一种是软护踝,一种是硬护踝。我在此推荐后者——硬护踝。硬护踝有一个特点,即两边有两块硬板,软护踝则无。用硬护踝固定3-4周。
白天固定,晚上抬高加压。睡觉的时候可在下肢下放一个大枕头或者放一床被子,下肢高于心脏,促进血液循环,促进恢复。72小时内,可以穿紧一点儿的袜子,可止疼消肿,原理是物理压迫达到止血、防止渗出的作用(肿胀是由于毛细血管破裂、出血及血管壁的通透性增加,血管内液外渗到组织间隙所致)。
④关于活动。72小时内切忌按摩和关节过多活动。72小时后至受伤4周前切忌过多活动。后期进行适度康复训练。
我们上面提到,韧带修复需要固定,那么是不是完全不可以活动,以及身体每天好好坐着就好了?不是的,当脚踝关节受伤后,除了踝关节外,其他地方不但要动,而且要多动。原因是长期的不活动,会导致肌肉萎缩。那么我们活动的范围则包括上肢、腰腹背、以及、脚指头等。该点会在下一篇康复训练篇详细说明。
特意再提醒:72小时内切忌过多活动,72小时后,可活动身体上肢、腰腹背等肌肉。受伤部位切忌进行训练!
3.崴脚后的后续,我们做什么?
第二部分的第3点,我主要想讲讲运动崴脚后的常见疑惑。
Q1:我喜欢打篮球,受伤了感觉差不多好了,我就去投投球,不跑可以吗?
A1:不可以。这是概率风险问题。走路都隐隐作痛,你要一直隐隐作痛?你能保证自己绝对不会出现二次伤害?当恢复一段时间,看似没什么事情,但距腓前韧带和跟腓韧带还没完全恢复,如果此时的活动不经意间再发生意外,就如同你皮肤上的伤口结痂了还没好你硬把它撕下来。
Q2:那不能去做我想做那些运动,我能做些什么运动?
A2:上肢力量训练。卷腹、跪姿俯卧撑,有哑铃的话更多,手臂的弯举、肩膀、胸部等训练。
Q3:有哪些康复训练可以做?合适可以做?
A3:恢复时期建议给自己打上一个恢复程度分,以10分为满分,达到8.5分以上则可以对相关部位进行康复训练。强度循环渐进。康复训练内容将在下一个文章详细说明。
Q4:我的脚踝受伤了超过2个多月还没好,怎么回事?要拍片吗?
A4:(这一点也曾是我的疑惑。所幸得到专业医生指点,我也放下心。)一般的韧带损伤,恢复需要3-4周,完全恢复常见的时间为8周前后。那为什么我的脚踝8周过了还感觉距离痊愈还很远呢?原因一:受伤程度的不同,受伤越严重,所需恢复时间越长;原因二:崴脚后的处理方式,以及后期的恢复方式问题。崴脚后是否正确处理?是否有固定?是否对受伤部位有足够的休息以及防护?做个比喻:常说的韧带损伤,就像皮肤的伤口,刚结痂你不做好防护就撕下来,易留疤还难好,韧带同样,刚好你又跑去运动,又去撕裂,这个行为还容易造成韧带松弛,导致以后习惯性扭伤。
Q5:我超过2个月都没有什么痊愈迹象,要不要拍片?
A5:要!如果你超过8周,你的脚感觉丝毫没有什么恢复,当初受伤没有拍片,这个时候尽快拍片,一是排除骨折的可能。二是确定韧带的损伤等级,根据下图理解。韧带损伤有四个等级。其中三级最为严重,当发生三级损伤,需要考虑手术。
参考下图。
三、崴脚后的康复,以及再防护(第三部分将安排在下一篇文章)
四、全文概要
1.崴脚有外因和内因。外因包含装备不合适、场地不安全等因素;内因包含疲劳训练运动,本身肌力不足等因素。
2.崴脚通常是韧带损伤。要做的恢复也是韧带的恢复修复。
3.崴脚发生第一处理方式口诀:压冰固高压。分别按压、冰敷、固高压(抬高固定加压)。最后是72小时后的适度活动。
4.之后痊愈期的康复训练会在下一篇文章详解。
参阅资料:
[1]王峰. 热身活动对肌肉力量与伸展的影响[D].太原理工大学,2008.
[2]江东.崴脚,当心“小插曲”成“大烦恼”[J].江苏卫生保健,2021(04):26.
[3]邬博来,辛景义.距腓前韧带和跟腓韧带解剖重建治疗习惯性踝关节扭伤[J].中医正骨,2017,29(03):60-62+66.
[4]柏树令,应大君.系统解剖学.-8版.-北京:人民卫生出版社,2013.
[5]顾德明,繆进昌.运动解剖学图谱.-3版人民体育出版社
[6]运动生理学/邓树勋,王健,乔德才主编.-2版本,-北京:高等教育出版社,2009.6