在赫氏消亡反应是什么?是由病菌、抗生素还是益生菌引起？中，食与心介绍了赫氏反应的发现和医学中的认识，本期我们来聊聊日常生活中更常见的赫氏反应类型，以及怎样减少或规避，如何预防赫氏反应。
念珠菌消亡反应
念珠菌（亦称白假丝酵母菌、白色念珠菌）在自然界广泛存在，也能生活在人的皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜等处，数量较少时与人相安无事，因此也是人类的一个共生微生物，但也是一个“两面派”，即条件致病真菌。俗话说，就是你好的时候它跟你相安无事，你状况受点影响，它跟着立刻翻脸不认主子的那种。
通常所说的酵母菌过度增殖大部分是指这个家伙。当人体通过抗真菌药物/益生菌/抑制念珠菌饮食等方法去消除念珠菌时，不少人可能会受遇念珠菌消亡反应的各种不适。
念珠菌消亡反应的常见症状包括：
疲劳
脑雾
胃肠道不适（如恶心、胀气、腹胀、腹泻或者便秘）
低烧
头痛
咽喉痛
身体发痒
肌肉和关节酸痛或僵硬
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流感样症状
一些不太常见的症状还包括：
昏睡
对糖或者甜的渴望
皮疹
易怒
阴道、前列腺或者鼻窦感染
念珠菌消亡反应与念珠菌受到威胁垂死挣扎或者死亡时释放的毒素有关。研究发现，念珠菌可产生至少79种不同的毒素（如胶霉毒素，可损伤肝脏），也包括我们熟悉的乙醇（酒精）、尿酸（痛风就与体内过多的尿酸有关）和乙醛。明明你没有喝酒，只是吃了过量的碳水化物或者水果，它们就在你的肚子里给你酿一壶苦酒，让你昏昏沉沉好像酒醉。
乙醛是神经毒素，可杀死脑细胞，损伤大脑功能；损害红细胞膜，降低红细胞运输氧气的能力；乙醛还会损害免疫系统、内分泌系统和呼吸系统。疲劳和脑雾等症状就与念珠菌释放的乙醛密切相关。很多研究也指出了右旋乳酸（D-Lactate）的影响，但是这些研究基本上没法把念珠菌的关联剥开。
由于不同人携带或感染念珠菌类型及体内的念珠菌数量差别很大，念珠菌消亡反应的具体症状因人而异，有人没有感觉，有人很轻微，也有人可能会较严重。太过严重的消亡反应是身体处理毒素超负荷的标志，可以尝试放慢干预速度，暂时减少药物或益生菌的服用量，增加对于肝肾的保护（充足的维生素和抗氧化营养物摄入）。念珠菌在人体中引发赫氏反应的事件只是众多微生物中的一群，只因为医学界对念珠菌的研究世界上已经有比关注益生菌还久远的历史了。
2. SIBO消亡反应
小肠细菌过度生长（缩写SIBO）是一种严重的肠道菌群紊乱，原本应该在大肠生长的细菌易位到小肠生长，由于小肠的营养资源更为丰富，这些细菌往往会大肆增殖，改变小肠pH值，干扰营养物质的吸收，并相互释放毒素抑制竞争对手生长，如同城门失火，殃及池鱼一样，菌菌抗争，使人不悦。此时宿主也多半会跟着遭殃，出现腹泻、腹胀、腹痛、消化不良、疲劳、抽搐，甚至波及头脑导致认知下降等症状。
不管是通过抗生素、益生菌还是饮食干预来改善SIBO，目标都是清除小肠中过量生长的微生物，而这些微生物被制裁做垂死挣扎时，释放的毒素可能引发多种症状，这就是SIBO消亡反应。
SIBO消亡反应的症状包括：
发冷，可能发烧
疲劳
肌肉疼痛
脑雾
头痛
原有症状加重（如腹泻、便秘或者腹胀）
3. 寄生虫消亡反应
肠道寄生虫主要以人体肠道内的营养物质为食，比如绦虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫或钩虫。它们钻进人体内的时候也有一个缓慢的共生过程，让人类不反感它们的存在，因此它们会不断改变人体的一些代谢途径，以适应携带寄生虫的那种生活方式。当进行抗寄生虫治疗时，寄生虫死亡会释放神经毒素、重金属、病毒和其他毒素，导致多种寄生虫消亡反应。好像在说：你不要我了？我也不让你好受！有些时候，医生认为某种不舒服的反应是驱虫剂可能带来的副作用，其实完全可能真正的原因是寄生虫的放毒行为。
寄生虫的生命周期通常可以持续 7-21 天，这意味着寄生虫的消亡反应可能会在这些生命周期的某些阶段爆发。在爆发阶段的消亡反应症状可能有：
疲劳
头痛
皮疹
磨牙
体重减轻
流感样症状
失眠
4. 其他肠道病菌的消亡反应
除了念珠菌感染、小肠微生物过度生长、寄生虫感染等情况，还有不少人由于肠道菌群紊乱或是肠漏问题，可以通过饮食调整、益生菌或者益生元等改善肠道菌群，提升健康。
这种干预一般都会促进有益微生物生长，而抑制或者去除有害微生物。因此在干预过程中，肠道中原本已经数量过多的念珠菌、艰难梭菌、大肠杆菌等致病菌或者条件致病菌们都在“垂死挣扎”的过程中就会释放各自的内毒素和内毒素样物质，刺激免疫，引起体内的“内战”，表现出消亡反应。肠漏患者的血液中存在的高浓度氨和脂多糖都是直接证据。
这种消亡反应症状主要包括：
疲劳
头痛
身体酸痛
皮疹、溃疡或者痘痘等
情绪异常（如抑郁、焦虑、易怒）
鼻塞、痰多
胃肠不适（如腹泻、便秘、腹胀或腹痛）
流感样症状
具体出现哪些消亡反应症状及严重程度因人而异。
5. 怎样预防和减少赫氏消亡反应
在肠道微生物的调整过程中，虽然病原微生物在垂死挣扎中释放毒素不可避免，我们依然可以通过多种方法增强自身排毒和抗炎症能力，减轻甚至避免赫氏反应，主要方法包括以下9种：
保护肝脏。肝脏是人体第一大解毒器官，在降解微生物毒素中发挥了重要作用。避免酒精、果糖以及过量脂肪摄入有助于保持肝脏处于良好的功能状态。也要通过合理饮食来避免消化道里不友好的微生物建立“酿酒作坊”。
保护肾脏。肾脏是身体的第二大解毒器官和重要排毒器官，能够促进微生物毒素的代谢和排出。避免有糖化反应的食物（比如高温烹调的肉），保证充足的饮水都有助于肾脏处于良好的功能状态。食物中的糖和氨基酸可反应生成AGEs, 损伤肾脏，深入了解可参考如何减轻食物糖化对肾脏的损害。
多摄入高膳食纤维食物，促进胃肠蠕动，增加排便量。肠是人体第三大解毒器官和重要排毒器官，充足的膳食纤维和水的摄入，大幅度限量加工食品（添加剂会抑制好菌生长）和甜食（可促进条件致病菌和致病菌生长）摄入都有助于维持良好的胃肠功能状态。
充足的饮水。充足的饮水不仅有助于人体稀释有害物质对脏器的浓度压力、排出代谢废物（通过尿液、汗液、呼吸和排便)，还能维护人体的黏液屏障作用，促进各个器官维持良好的功能状态。
充足的维生素摄入，充足的维生素A，B, C, E 摄入都有助于抗氧化抗炎症。
补充益生菌或者含有活性益生菌的发酵食物，增加肠道微生物中的有益菌数量以及有益微生物的代谢产物。
抗炎饮食。含有多种抗氧化物质的健康饮食能促进肠道有益微生物生长，促进肝肾肠的功能，减轻氧化压力和炎症。
降低压力水平。通过运动和良好社交活动等方式降低压力水平有助于身体更好处理消亡反应中的炎症反应。
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充足的睡眠和休息能保证身体各个器官更好地工作，促进康复。
食与心温馨总结：每个人都希望身体健康，目前很多人尝试通过调整肠道菌群来增强免疫力，预防或改善疾病。大部分人体内的条件致病菌和致病菌数量很少，调整菌群时身体会在人觉察不到的范围内处理这些微生物产生的毒素，并不会出现明显不适症状；但当肠道中以较高数量出现了一种或多种条件致病菌/致病菌时，身体在短时间内处理大量微生物的毒素难度更大，可能出现一种或多种无法忽视的不好感觉，这篇文章就告诉你，赫氏反应可能在你的身上有着明显的表现了。往往也由于身体中携带有害微生物或者条件性致病菌的时候，这种反应就愈加明显。此时就需要我们从饮食和生活方式等方面进行积极调整，度过这段不舒服的赫氏反应，而不一定轻易放弃努力。
有些人可能受不了有害微生物“垂死挣扎”的不良症状，从而放弃清除这些有害微生物的行动，无异于养虎为患。这些微生物依然存在，它们的毒素虽然不会一下子大量释放，但会持续不断以不易察觉的低剂量释放，逐渐侵蚀着人的健康，放任不管会带来更加严重的损伤，比如很多种消化道肿瘤。
也有人发现，我之前补充XXX的时候效果很好，但是现在怎么感觉效果不明显了呢？这种情况类似于抗生素耐药性，首次接触时体内原有有害微生物对于抗生素或者益生菌还不知如何抵抗，但在应对抗生素/益生菌之后存活下来的有害微生物已经进化出了自己的应对机制，这时需要适当增加用量、调整种类或者提供其他辅助（如正确的饮食）才能去除或者抑制我们不喜欢的微生物。
还有一些人感觉现在吃的数量挺大，但是没有原来那种特别好的感觉，这是怎么回事呢？很简单，当你停下来几个月的时候，发现各种不适，再次吃好菌的时候又有非常好的感觉，这就是因为很多微生物并不一定是被彻底去除了或者抑制了，有益微生物在与它们争夺营养中胜出，掩盖了宿主的不好的感觉，当你放弃抑制的时候，可能会有开始不注意健康饮食，会重新唤醒那些原本已经不太起作用的条件致病菌。
人类无条件依赖于共生微生物生存，因此，有益微生物并无过量和会产生依赖性一说，高水平加工食品和饮食不确定性会让我们更多不得不依赖有益微生物。经常有少量的有益微生物补充，不要集中大补，会大幅度减少甚至在完全没有赫氏反应中完成健康改造。你也可以有两个不同的选择，一个是坚持理智地饮食，吃让自己体内微生物世界正常运行的食物，像食与心推荐的早餐晚餐；控制不了自己的口福就需要补充有益和有效微生物。
食与心基于赫氏反应的基本原理，提出自己的见解：当你感觉到吃完某种健康饮食或者有益微生物制剂，以及健康的发酵食品而导致不适，不是应该停止饮食，应该根据反应剧烈程度和承受能力去减量食用还是加大食用。发生赫氏反应通常更说明身体里带有过量的能过产生毒害物质的微生物，这种情况如果不去通过饮食+有益微生物，或者药物去干预，那么富集的有害微生物或者条件致病微生物将缓慢产生各种消化道和脏器的腐蚀剂，致病于不知不觉中。理智地改变饮食，增加有益微生物的摄入是及时止损的安全举措。就好比你是一艘游弋于健康海洋的巨轮，船底上很多能过腐蚀船体的生物聚集起来，随时可能导致船漏沉底的风险之时，只需要你经常监督自己的船体是否安全，清除那些可能腐蚀的因素，才能保证你的健康之旅一路平安。
参考材料
https://www.jillcarnahan.com/2012/11/17/tips-for-dealing-with-herxheimer-or-die-off-reactions/
https://www.mymed.com/diseases-conditions/candida/what-is-candida-die-off
https://gutpowerdrinks.com/blogs/blog/sibo-die-off-symptoms
https://bellalindemann.com/blog/pathogen-parasite-die-off-symptoms