《清单革命》复盘-以红十字会为例

2020年2月的第一天,朋友圈里被“红十字会”的魔幻现实主义操作刷屏,而转发朋友的沉默里是匪夷所思?是愤怒?是悲哀?还是像我一样难以名状的失落?

我就纳闷:筹集运输物资、信息公示、物流管理、按照轻重缓急或者比例发放物资或者直接配送到底有多难?任何事情,有根本目的,有操作流程步骤,不断优化,不断巩固,总能做好吧。这便是我朴素的逻辑。

可是红会的魔幻现实主义操作告诉我们:再小的权力感也能让人忘记责任、使命与初衷,再善良、再承载着同情的事业总能穿插进不配的人,不受监督和约束的权力难逃滥用的结局。

和朋友探讨该如何解决此类问题,他说“没有让真正有相关知识技能的人去做这种需要知识技能的工作”。其实日常工作在完备度、细致度上的偏差尚能理解,没有必要,也没有压力,80分和100分的付出也许对结果影响的差异不大。然而,在特殊时期,当时间、生命都不等人的时候,成熟、高效的工作流程则是必需的。只是纵观近期的相关报道,无奈发现1904年成立、1950年协商改组的中国红十字会,百年征程似乎还没有让它有足够匹配的能力与方法应对重大安全事件?

这不禁让我想到阿图·葛文德的《清单革命》,一本倡导利用清单来应对医学手术、建筑、航空飞行问题等极度复杂、精细化事件的方法论书籍。阿图·葛文德说:“现代世界要求我们重新审视称为专业技术的东西:专家也会犯错,它们也需要帮助,但是否接纳清单,取决于他们是否承认这个事实。”

阿图·葛文德(Atul Gawande),今年55岁,是一位印裔美籍外科医生和新闻工作者。他以优化现代医疗保健体系而出名。他是白宫最年轻的健康政策顾问,是影响奥巴马医改政策的关键人物,也是受到查理·芒格褒奖的医学工作者。他是《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。

《清单革命》倡导的本质在于承认人在认识、能力方面的局限性,承认人存在犯错的可能性,通过清单将关键点予以明确,形成行动指南。如果单个手术医生应对高压手术、飞行员应对突发状况,尚能借助清单,减少差错,为什么以“集体形式”运作的红十字会在“物资调配”上不能用清单来设置高效流程,减少不必要的内耗呢?

是没有经验?还是不善总结?是没有激励机制?还是监督机制太弱?

无论如何,问题暴露,就意味着改变与优化的可能性。

希望复盘能够对于解决问题产生点作用。以下为读书笔记。

(1)何谓清单?

清单,即“检查清单”(checklist),是一种列出工作流程、要点、注意事项的工具,使用清单帮助检查流程、细节。

(2)为何需要清单?

首先,现实世界中的复杂性、突发性、系统性越强,个人因素的影响就越弱。

在人类面临的问题中,可以分为三类:①简单问题:如简单的算术和蛋糕烘焙;②复杂问题:如手术、开飞机、发射火箭;③极端复杂问题:如抚养子女。处理其中的复杂问题和极端复杂问题时,清单的作用尤为明显,解决问题需要涉及多方主体、多方因素 。显然,本次疫情从主体范围、区域、影响等方面看至少属于复杂问题了。

其次,个体的渺小与局限性无法持续、正确、安全地把事情做好。

人的“有限理性”已日益被接受,天然的“认知缺陷”也不妨大胆正视。

作者依据既有的哲学研究,概括认为,人类的错误可以分为两种类型:第一类是“无知之错”,犯错是因为没有掌握相关知识,可以原谅;第二类是“无能之错”,犯错是因为没有正确使用知识,不能原谅。

具体而言,尽管科学已知管状病毒是如何进入细胞、“欺骗”细胞进而复制再生,但对于如何阻止病毒的“欺骗”尚不得知,只能不断试验、探索,这属于第一类错误。(具体参见李永乐老师的分享:https://www.youtube.com/watch?v=E46_veB0DPU)

然而,对于应当做好而未做好的事,无论是出于记忆和注意力谬误的问题还是麻痹大意。由于存在事前预防、控制的可能性,结果就可责难了。

大概是医生应对的都是生死攸关的大事,小小的疏漏就会造成不可逆的损害,因此这段文字里的愤怒还挺强烈的。大家对于特殊时期红十字会的愤慨同样情有可原。

个体的“无知之错”可以借助更多人的知识、经验予以弥补,个体的“无能之错”可以通过经验、反思、监督形成规范。清单可以提供一种“认知防护网”,抓住人生来就有的局限,减少重复/不必要的错误。

(3)如何使用清单?

1.权力下放

清单革命带来的一大改变是权力运转的格局发生变化,从以往的“自上而下”转变为“自下而上”。拥有了清单,系统中各层级的权力、义务更加明确,运转效率更高。

面对风险时,许多当权者喜欢握紧决策权,用清单列出下属应该完成的工作,确保及时、正确地完成。然而,当权者并不处在一线,无法得知具体的细节与难题,他的决策不仅缺失现实针对性,而且在信息传递过程中容易异化。因此,我们需要一张清单,应对非常规、危险复杂的问题。

这张清单将决策权分散而非聚集在中心。这种理念给了行动者足够的空间,让他们根据经验和专业技术适应环境,应对挑战。高层的职责不是直接进行决策,而是督促行动者朝着根本目标担负起自己的责任。

本次疫情救助过程中存在两个问题,一是底层行动者缺乏经验、专业技术,二是高层“隔空”指挥缺乏针对性。

凤凰网财经辗转采访了几位“内行人”分析湖北红会的功过是非:“情理之外,意料之中,平常红十字会就是一个清闲的事业单位,哪处理过这么复杂的事情”、“这就像一群民兵散将突然被推上战场。”可谓真实。黄冈卫健委唐主任“一问三不知”,很难想象这样的一把手能下达如何有效的安排。

书中有个故事倒很有启发意义。

2005年,美国卡特里娜飓风期间,新奥尔良80%的地区被淹没,情况在不断恶化。当地政府官员和自发组织者竭尽全力联络联邦政府,希望他们能够知道灾区最需要什么。当他们最终通过电话找到某个官员时,却被告知耐心等待。因为相关信息需要逐级上报,传统的指令和控制系统很快已被大量信息和指令淹没。有太多决策要做,现有信息不及时、不具体,他们不知应该提供什么。在各级权力机构争执内耗中,救援被搁置了。

书中的具体描述

而沃尔玛却成为了对救灾复杂性理解得最为彻底的组织,应对及时,远超政府,因为沃尔玛内部有着明确的清单系统。

沃尔玛高层将工作重点放在设定目标、监督进度、保持与一线员工、政府的联络,并没有发布具体的指令。在尽可能“彼此协调、救助他人”的共同目标下,沃尔玛员工对救援做出了巨大贡献。

沃尔玛首先救助歇业的门店以及工作人员,一半以上的门店在行动后的48小时内重新开业,然后迅速转向“紧急援助”。当政府还在考虑如何征用补给品时,沃尔玛已采用手动记账系记录救援物资、自行发放物资、抢救门店里的重要物资。后续系统的优化完善也十分给力。

完全被企业家精神所折服,这执行力简直了。

因此,在处理紧急事件时,应放权给一线的实干家而非被动等待上级指令。作为“开展备灾救灾工作”的专业组织,一线的工作人员理应依靠经验、知识积极行动。

2.简单至上

一个真正有效的清单不是“无所不包”的,而应该简单、可测、高效。清单的目的是为了简单,而不是让事情变得更复杂。

我时常在想为什么人忍不住复杂化、堆砌化,难道是量的增加带来的成就感更及时,更容易? 

作者参加世卫组织活动时发现,全球疾病分析资料繁多,不同国家面临的问题迥异,如何提高外科手术质量、安全性是个难题。以往的解决路径往往“大而全”但着实"低效",甚至“无效”。最终,把握外科手术中需要注意的关键问题,制作包含检查项目、团队合作的手术安全清单成为了解决方案。

细节有时真的极为关键。为解决巴基斯坦卡拉奇的公共卫生问题,一个公益组织使用免费发放香皂的方式,把事情简化,大大降低了肺炎、腹泻的比例。 (这和贫穷的经济学分析也息息相关)

反观红会的物资发放,“介绍信”、“排队”、“等待”、“数量不明的物资”找到更加高效的对策有多难呢?制定具体的数量分配计划、聘专业的物流团队配送、电子记录与公式……是多么复杂的事么?

3.激活团队

团队是执行决策的组织单位,清单的制定需要提高团队的凝聚力和潜能,而不是消解成员的积极性、降低成员的专业度。

在一份好的清单系统中,整个团队会迅速集结,团队成员各自发挥最大价值,即使互相之间并不熟悉,也不会影响协同。

“下位不敢说问题,上位不允许说问题”有可能是根源问题,不赘述。 

4.以人为本

制订和执行清单的过程中,需要格外注意的一点是,要以人为根本。清单不应当成为人的束缚,解决问题的主角是人,而不是清单。

红会在现场临时协调、分配物资,医院派医生领取物资。疫情背景下的紧急要务是什么?是谁和时间再赛跑?一线医务人员很闲么?这样低效的模式既无法提升红会本身的运作效率,又增加医生的额外负担, 显然并非是“以人为本”,更像是“折腾人”的操作。

5.持续改善

清单不是灵药,并不是有了清单就万事大吉,可保高枕无忧。

清单的一大特质是需要持续更新、不断改善。就算是最简单的清单也需要不断改进。

只是我们似乎暂时没有持续改善的基础,或者说基础过于薄弱了。

红会的声明让人"扼腕叹息"。危机时刻竟要去查找物资接受分配的管理问题、把关不严、执行不严、工作不细致、作风不扎实,平常习惯与做法可见一斑。

如果你真心想做好一件事,你一定会竭尽所能去做好它,这是清单升级的背后动机。

希望所有的批判与质疑都能化为改革的动力。

(4)清单的六点注意

清单有好坏之分,制作清单也需要技巧。

在实际编写和操作清单的过程中,有六点需要注意:

①设定检查点:根据节点执行检查程序;

②操作确认或边读边做:二者取其一即可; eg空姐

③不要太长:项目数量在5-9项之间; 记忆有限

④用语准确:使用术语、避免含糊其辞;   行动力 

⑤注重版式:简单、明了、主次分明;

⑥现实检验:必须接受检验、不断修订。

希望我们的红会可以依法履行《中华人民共和国红十字会法》第11条下的职责。如果可以的话,希望按照上述要求和建议,制作、发布紧急事件中不同场景中的应对清单把。不要每次都像小白一样重新开始。 

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