2022-12-01 2月前无明显诱因出现发热，最高至40℃，呈阵发性发作 湿温病、茯苓四逆汤治疗心悸

林氏医门学习第299期

黄某，男，36岁，门诊病历。

8月1日首诊：患者诉2月前无明显诱因出现发热，最高至40℃，呈阵发性发作，症状反复至今。

曾在多家省、市医院就诊，经多项检查未查明病因，经抗病毒、消炎治疗，病情无明显改善，仍诊断为“不明原因发热”，遂返回，改求中医。

刻诊见：发热，咽痛，唇裂痛，口干口苦，喜饮冷，饮之不多，神疲乏力，倦怠，纳差，大便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断：发热查因。

中医诊断：湿温病。

病机：湿热夹毒。

治法：清热利湿解毒，芳香理气化浊。

方药：甘露消毒丹加减。

白豆蔻10g，藿香（后下）10g，茵陈15g，滑石30g，木通10g，石菖蒲10g，黄芩10g，连翘10g，浙贝母10g，射干10g，栀子10g，薄荷10g。7剂。

8月15日二诊：诉服药3剂，热退，咽痛缓解。又自购7剂，现仍有轻度口干，视其舌质淡红，苔白腻，药已中的，原方继用7剂。

辨治思路详解：患者病发夏季，炎夏季节，天暑下逼，地湿上蒸，人处气交当中，感受了湿热病邪，发为湿温。湿热之邪，客于气分，经久不解，以致长期发热不退。本案舌质红、苔黄腻，口干口苦，喜冷饮，可见为热重于湿；而咽痛、热势高，则为湿热夹毒之征象；湿阻气机，则见神疲乏力、倦怠。

关于湿温病的治疗，正如吴鞠通所说“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，当辨热与湿之多寡，合理应用祛湿与清热两法。

本病热重于湿，且夹有毒邪，治当清热祛湿，佐以解毒，方以甘露消毒丹最为合拍。

方中重用滑石、茵陈配木通以清热利湿；黄芩、连翘合贝母、射干以清热解毒，利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宣畅气机。

共成清热利湿、化浊解毒之功。

《温热经纬》甘露消毒丹条下：“雄按：此治湿温时疫之主方也……芒种后……地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，则为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等症。

但看病人舌苔淡白或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”宜细细品味。