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1. 摘要
摘要在过去二十年（文章发表年份为2001年）中，肥胖症急剧增加，目前约有50%的美国成年人和25%的美国儿童超重。目前肥胖的流行主要是由促进过量摄入食物并阻碍身体活动的环境引起的。
文章回顾了环境对身体活动和饮食行为的影响。
回顾了近期的食品供应，外出就餐，体力活动和不活动的趋势，以及广告，促销和定价对饮食和身体活动的影响。讨论了通过促进支持健康饮食和身体活动的环境来对抗肥胖流行的公共卫生干预措施、机会和潜在战略。
2. 引言
影响体重的最主要两种行为：饮食和身体活动。
记录人口趋向较低的体力活动和较高的能量摄入一直很困难的，可能是因为缺乏对这些复杂行为的精确和敏感的测量。
然而，一个公认的事实是，导致肥胖流行的饮食和运动行为的变化很大程度上是由于人口所在环境中鼓励前者并阻碍后者。
记录环境对人口体力活动和饮食行为的影响比记录个体行为会有更大的挑战，因为这些影响很难通过实验来定义，测量和研究。
本文的目的是回顾有关环境对身体活动和饮食行为的影响。更好地了解这些影响对于制定干预措施的重要性，这些干预措施可能会扭转美国肥胖人口增长趋势。本文首先对饮食有关的影响进行了回顾，包括食物供应和远离家庭的饮食趋势、食品广告、促销、教育以及食品定价。另外，环境对身体活动影响力主要集中在身体活动趋势，久坐与主动休闲时间活动的可用性，汽车和健身俱乐部和健身设备的广告和促销，定价和干预。还讨论了建议和潜在的环境变化战略。
3. 饮食
3.1. 食品供应趋势
食品供应数据的趋势提供了过去三十年来食物环境变化的视角。食品供应和利用数据通过美国营销系统衡量原料和半加工农产品的流量。基于食物消失数据的消费估计倾向于高估个人的实际消费，因为它们包括腐败和浪费。下面报告的食物消失数据已根据腐败和废物进行了调整，并已由美国农业部使用多阶段过程转换为人均服务。这些数据适当地用作人口食物消费趋势的指标。相比之下，行为研究者可能更熟悉的饮食摄入量的个人调查反映了个体实际食用的食物。由于个别受访者报告不足，此类调查往往低估了实际消费量。以下报告的食品供应趋势数据基于食品消失数据，除非参考个人摄入量调查数据明确指出。人均服务量根据腐败和浪费进行调整。
3.1.1. 能量和脂肪
从1970年到1994年，美国人均能量摄入从1970年的3300千卡增加到1994年的人均3800千卡，增加了15%。
总体而言，根据对个人摄入量的调查，减少了从脂肪中摄入能量百分比，从1970年的42%到1994年的38%。
然而，人均脂肪摄入的绝对量增加了3%，从1970年的每天154克增加到1994年的每天159克。1909年至1998年间，添加脂肪的消费量增加了一倍，从人均32磅/年增加到人均63磅/年。
添加的脂肪包括消费者直接使用的脂肪，例如面包和起酥油上的黄油以及商业制备的饼干，糕点和油炸食品中使用的油。
1970年至1996年间，食品供应中添加的脂肪和油脂增加了22%。
3.1.2. 水果和蔬菜
1970年至1995年间，水果和蔬菜的供应量增加了19%。新鲜水果的人均可获得量从1970年的101.2磅增加到1995年的126.1磅。
新鲜蔬菜的人均可获得量从1970年的152.9磅增加到1995年的173.5磅。
如今，超市生产了400多种产品，而1980年代后期为250种，20世纪70年代中期为150种。
农市场的数量从1993年的1755个增加到1998年的2746个（。
按人均计算，1997年美国人的水果和蔬菜消费量比1970年增加了24%。
在1970年至1997年间，人均使用129种商业生产的水果和蔬菜的比例上升了24%（从573到711磅）。
这一增长大部分发生在1982年由美国国家科学院召集的专家科学小组发表关于水果和蔬菜摄入量和癌症风险的报告之后。
虽然粮食供应数据显示过去三十年人均水果和蔬菜份数有所增加，但水果和蔬菜的摄入量仍低于建议水平。
例如，从1970年到1975年，每天的平均蔬菜食品供应量为3.1，而1996年为3.8，而建议每天4份。
此外，1996年冷冻马铃薯（主要是炸薯条）和薯片占所有蔬菜份量的17.5%。
从1970年到1975年，每人每季的水果食品供应量平均为1.1，而1996年为1.3，而建议每天3份。
食品供应蔬菜份量在建议水平的10%以内，但食品供应水果份量比推荐水平低50%以上。
3.1.3. 牛奶，奶酪和比萨
牛奶的人均消费量从1970年的31加仑下降到1997年的24加仑。
同时，奶酪消费量增加了146%，从1970年的每人11磅增加到1997年的每人28磅。三分之二的奶酪用于商业制备的产品，如比萨饼，炸玉米饼，玉米片和快餐三明治。
奶酪消费量的增加也反映了比萨饼的消费量增加，包括冷冻和餐馆或携带。
根据食品供应数据，比萨饼消费量在1977/1978年至1994年间增加了150%。比萨饼的总销售额从1991-1995年增加了25%，达到了1995年的222亿美元。
3.1.4. 软饮料
牛奶消费量的下降与软饮料消费量的急剧增加同时发生。1977/1978-1994/1996期间，软饮料的消费量增加了131%。
市场研究数据显示，在20世纪90年代，软饮料的消费量增长速度超过任何其他食品消费量。
软饮料的消费量从1987- 1991年的人均34.7加仑增加到1997年的44.4加仑。
根据对个人膳食摄入量的调查，软饮料消费量的大幅增加导致了1994年总能量摄入量增加16%的添加糖。
青少年摄入的添加糖含量甚至更高（占总能量摄入量的20%）。
1977/1978和1994年间的软饮料消费量几乎是十几岁男孩的三倍。虽然饮食指南建议2000千卡饮食每天添加不超过10茶匙糖，但1994年实际摄入量为20茶匙/天。这些添加的糖中约有三分之一是由常规软饮料提供的。数据显示，软饮料正在取代儿童和青少年的牛奶消费量。
软饮料自动售货机的日益普及可能有助于软饮料的消费趋势。
1999年，280万台软饮料自动售货机分发了259亿支饮料。
可口可乐公司的软饮料在200万家商店，超过450,000家餐馆以及140万台自动售货机和冷却器销售。
在学校和工作场所增加软饮料自动售货机供应的趋势日益受到关注。
学校，工作场所和餐馆通常与百事可乐或可口可乐等特定制造商签订独家合同。
合同通常有关于自动售货机数量和所需销售量的书面要求。
在学校，软饮料专有权合同的数量在1997年至1998年期间翻了一番，从50个增加到100多个。
学校的软饮料合同通常规定通过增加放置的自动售货机的数量和/或通过增加校内广告来最大化学生消费。
美国农业部要求在午餐期间不在自助餐厅销售软饮料，学校在此期间放弃了软饮料。
1999年，第一个美国城市与可口可乐公司签订了一份为期10年的合同，允许在所有城市房产上放置可口可乐广告标志和饮料，以换取每年30万美元的现金和300,000美元的社区项目支持。
3.2. 外出就餐
3.2.1. 流行和趋势
越来越多地在餐馆外出就餐和吃远离家庭准备的食物对饮食行为产生了不可否认的显着影响。
远离家庭的食物是在家外准备的食物，如餐馆，快餐店，便利店，熟食店等。
1972年至1995年间，商业饮食场所的数量增长了89%，从1972年的203,448增加到1995年的385,442。
快餐店的数量增长了147%，从1972年的72,850家增加到1995年的180,205家。
1977年至1995年间，快餐店的餐食和零食比例增加了200%;其他餐厅使用量增加了150%。
1998年，46%的成年人在任何一天都光顾了一家餐馆，约21%的美国家庭使用某种形式的餐馆外卖或送货。
1970年，用于远离家庭食品的钱占食品总支出的25%。到1995年，它占食品总支出的40%。
目前预计，2010年，53%的食品将用于离家。近年来，餐馆的销售额急剧上升，从1970年的428亿美元增加到2000年的3760亿美元。
自1990年以来，餐馆的美元销售额增长了58%（2380亿美元至3760亿美元）。麦当劳1999年的销售额为97亿美元。
汉堡王报告称，1989年至1990年间销售额增长了91%，达到109亿美元。、
汉堡王每天为1400万客户提供服务，销售400万名;它每年销售26亿汉堡包和16亿美元。
3.2.2. 外出就餐的便利性
快餐和外出就餐的日益普及可能部分是因为更多的女性在劳动力中，因此他们的时间不足以进行食物准备活动。
1900年，21%的女性从事劳动力。典型的女性每周花费44小时进行膳食准备和清理。
到1950年，29%的女性在劳动力队伍中，平均每周不到20小时的时间用于准备膳食和清理。
到1998-1999年，60%的妇女从事劳动力队伍。
71%的已婚妇女与丈夫和18岁以下的孩子一起工作（1975年为45%），27%的有孩子的家庭是单亲家庭。
90%的家庭拥有微波炉，每周不到10小时的时间用于食物准备。
外出就餐和快餐店的普及，以及冷冻/微波炉食品和快速烹饪设备（如微波炉，蒸锅，面包机，食品加工机）的普及，都反映了日益增加的食品准备趋势。在与女性劳动力参与率最相关的25种杂货类别中，11种包括冷冻食品和其他方便食品，如准备好的大米，酸奶和谷物棒。
3.2.3. 远离家庭食物的能量和脂肪含量
由于远离家庭食用的食物占总能量摄入量的比例越来越大，因此其营养质量变得更受关注。
在1977/1978年，只有大约18%的能量摄入来自远离家庭的食物。
到1995年，这一数字已上升至34%，比1977/1978年增加了89%。
现有数据表明，与家庭食品相比，来自家外食物的食物能量和脂肪含量更高。
1995年，远离家庭的食物占吃饭时间的27%，但是能量摄入量的34%，这表明远离家庭的膳食比家庭用餐的能量更高。
在过去的20年里，家内和外食的食物脂肪含量都有所下降。然而，家庭食物的脂肪能量百分比下降比远离家庭的食物更多。
1977/1978年，在家和远离家庭的食物中含有41%的脂肪能量。
1995年，家庭食品的脂肪能量为31%，而远离家庭的食物则为38%的脂肪能量。
1995年，如果远离家庭的食物具有与家庭食物相同的能量和脂肪密度，美国人每天消耗的卡路里将减少197，并减少脂肪摄入量至31.5%（相比之下观察到的33.6%）。随着进食量增加的趋势持续，最近减少脂肪摄入量的增加可能会减缓或逆转。
对快餐店使用频率的横断面研究表明，总能量摄入量和脂肪百分比与纤维摄入量呈负相关。
在891名健康成年女性中观察到的纵向关联表明，3年期间快餐店使用量的增加与汉堡包，炸薯条和软饮料的摄入量增加有关，总能量摄入量增加+56千卡/天脂肪摄入百分比增加+ 0.6%/天。在3年的时间里，增加快餐店使用的女性体重也比不增加快餐店使用的女性增加了43%（+0.72千克，或1.6磅，超过平均体重）增益为3.7磅）。
这些数据表明，随着时间的推移，频繁的快餐店使用与更高的能量和脂肪摄入量以及超重增加有关。
3.2.4. 份量大小
3.3. 广告，促销和教育
3.3.1. 电视广告
3.3.2. 国家媒体宣传促进健康饮食
美国农业部(USDA)和美国卫生与公众服务部(the US Department of Health and Human Services)开发的食物指南金字塔是为了提高人们的意识和促进采用健康饮食而开展的最大和最广泛认可的全国运动之一，旨在说明美国人的饮食指南。
该指南已被用作学校，工作场所和政府机构的教育工具，并被工业界用于推销其产品的健康特性。
没有关于该运动在提高人们的意识或改变饮食行为方面的有效性的评估数据。
促进全民健康饮食的第二项主要工作是“改善健康的五天”(5-A-Day for Better Health)活动，以促进增加水果和蔬菜的摄入量。
该活动的目标是将水果和蔬菜的摄入量提高到每天五份或更多份。
努力包括全国大众媒体宣传活动，超市中的选择点活动以及学校和工作场所的社区干预。
全国调查数据表明，该运动在提高意识和消费方面取得了成功。
1991年，只有8%的美国成年人认为他们每天应该吃五份水果和蔬菜。
1997年，38%的人同意这一说法。
美国农业部1996年个人膳食摄入量调查数据显示，水果消费量平均为每天1.5份，蔬菜消费量平均为每天3.4份。
因此，平均个人摄入量接近推荐摄入量。
根据个人膳食摄入量调查数据，在1989-1991年间，23%至32%的成年人达到了每天五天的目标; 到1994年，36%达到了目标.
3.3.3. 营养标签
美国最广泛的营养教育计划可能是1990年国会通过并于1994年实施的“营养标签和教育法”(the Nutrition Labeling and Education Act)的结果。其目的是提高人们对食品营养成分的认识，并激励食品制造商改善其食品的营养属性。由于大多数成年人在购买或准备食物时会接触食品标签，因此该计划对营养知识，意识和行为的潜在影响是巨大的。
1995年，政府调查数据估计96％的加工食品都有营养成分标签。
调查数据显示人们正在使用标签。在一项调查中，43％的购物者报告看到了这些标签。
在这些购物者中，22％的人表示该品牌影响他们购买他们以前没有使用过的产品，34％的人表示由于标签上的信息而没有购买他们之前使用过的产品。另一项调查显示，56％的受访者根据新的标签信息改变了他们的食物选择。
目前的估计显示，约66％的人使用营养信息标签报告;健康人2000年的目标是85％。
标签阅读与进食低脂饮食有关，并且认为进食低脂饮食很重要。因此，似乎有兴趣限制其脂肪摄入量的人正在使用标签来帮助他们选择低脂肪食物。
然而，在标签阅读和慢性疾病史（例如癌症，高血压，糖尿病）之间未发现关联。没有确定数据来评估营养标签对人口膳食质量的影响程度。
3.4. 食品定价
4. 体力活动
4.1. 身体活动趋势
4.1.1. 流行和趋势
与营养摄入和食物供应趋势的数据相比，通过人口调查获得身体活动数据在细节和时间趋势方面受到限制。由于不同调查中衡量身体活动的方式不同以及国家身体活动指导方针的不断变化，现有数据通常很难根据国家指南或跨研究进行比较。
关于身体活动流行率和趋势的数据来源包括流行病学调查（epidemiologic surveys），时间使用研究，体育参与，电视观看和其他久坐的追求以及交通。
根据1986年至1994年期间进行的三项全国调查，使用相同的问题和管理协议（行为风险因素监测调查 the Behavioral Risk Factor Surveillance Surveys,疾病控制中心 Centers for Disease Control），18岁及以上没有报告闲暇体育活动的美国成年人的百分比1986年为33％，1990年为30％，1992年为29％，1994年为31％。总体而言，政府资助的，基于人口普查的数据显示，在过去几十年中，尽管最近的数据为6年，但体育活动水平的变化很小（如果有的话）。
报告完全不活动的人口比例似乎略有下降，报告定期体育活动的百分比略有下降，报告定期剧烈体力活动的百分比略有增加。
其他基于人口普查数据和1961年至1985年间体育和娱乐参与的趋势数据表明，休闲时间体育活动的增加更为显着。
根据盖洛普对成人的电话调查，在1990年，67％的人报告每天做一些活动以保持健康，从1985年的44％，1982年的47％，1980年的46％和1961年的25％（或许是因为人们不再使用电话？？）。
有关身体活动趋势的社区数据可从美国人使用时间项目中获得。美国人利用时间研究对成人使用时间进行了三次全国调查：1965年，1975年和1985年。
1965年至1985年间，空闲时间的可用性增加了14％，从每周<35小时到每周近40小时。
1985年，体育和运动占6％，爱好占7％，电视占38％的自由活动。
美国人在1965年每周花费1.0小时从事体育/娱乐活动，1985年每周花费2.2小时，每周增加1.2小时，或120％。
然而，在体育运动中花费的总时数很少，并且随着时间的推移增加与久坐活动的增加相当，例如观看电视的时间。
4.1.2. 电视
用于观看电视（以及其他相关媒体，如录像机，视频游戏，计算机和互联网使用）的时间越来越多，经常被认为是假设休闲时间久坐行为普遍存在的一个重要因素，近几十年来美国的体力活动减少（29,36,68,81,82）。美国人说电视是他们生活中最不必要的一部分，但他们比其他任何休闲活动都花费更多的时间。
来自美国使用时间研究的数据显示，1985年，电视是迄今为止主要的休闲活动，每周15小时（66）。人们花在电视上的时间比锻炼或做运动多六倍。
电视观看时间从1965年到1985年间增加了44％，从每周10.4小时增加到每周15.1小时。
尼尔森对电视使用情况调查的最新数据产生了更高的电视观看时间绝对估计值。
根据尼尔森的数据，1999年，所有12岁及以上人士的预计观看时间为每周28人。
过去二十年的趋势与美国人使用时间研究数据一致。两项研究均显示过去二十年来电视观看时间有所增加。
4.1.3. 汽车用于通勤
有人建议，与工作有关的和与运输有关的身体活动的减少也可能导致体力活动水平降低的趋势。
有一些证据支持这一假设。1983年至1990年间，每户每日车辆行驶里程增加了29％。
越来越多的美国人开车上班。
1970年，78％的工作人口通过汽车，卡车或货车（84）减少，而1990年为87％，增加了11％。
人口普查数据显示：
1990年，4.0％的工人，450万人，通过步行上下班，0.4％，50万人，通过自行车上下班。
这代表了1980年人口普查估计水平的下降，其中步行为5％，骑自行车为1％。
通勤上班的总时间似乎在1980年至1990年期间保持稳定（21.7对22.4分钟）；步行和骑自行车的其他旅行的比例也有所下降。
1983年，大约9％的旅行是通过步行进行的，但到1990年，只有7％是通过步行进行的。
1995年，步行一英里或更短的旅行百分比为16％，骑自行车旅行5英里或更少的旅行百分比为0.6％。
这些数据表明，通勤上班和其他短途旅行的汽车使用量增加了。与前几年相比，人们不太可能走路或骑自行车。
4.1.4. 职业活动
在过去几十年中，很少有关于职业活动趋势的数据。轶事证据表明，自二十世纪之交以来，职业体育活动已经下降。最普遍的职业已经从繁重的体力劳动，如农业，砖石建筑，木工和重型手工工厂转移到服务部门和需要很少能源消耗的高科技职业。
人口普查数据显示，近几十年来，需要较高体力支出的职业所用劳动力比例有所下降，而更多久坐职业的劳动力比例有所增加（LJ Harnack，KH Schmitz，RW Jeffery，KN Boutelle，SA Rydell，KL DeRosier，准备中的手稿）。
例如，农业职业工人的比例下降了63％，制造业下降了47％，而在金融部门就业的人数增加了26％。然而，商业和维修服务增加了71％，娱乐和娱乐服务增加了31％。
关于各种职业类别的能量消耗，数据难以解释。即使在传统上能源支出较高的工作类别中，现代节省劳动力的技术也大大减少了所需的能源支出。关于职业能源支出的国家数据将作为监测体力活动能量支出的人口趋势的额外数据资源。
4.2. 久坐与主动休闲活动的可用性
4.2.1. 电视
4.2.2. 电脑
美国家用电脑的比例从1984年的8％上升到1993年的23％（这一数据肯定现在大幅度提升）。
1995年，14％的美国成年人报告说前一天曾使用家用电脑; 34％的受访者表示家中有电脑。
使用家用电脑的总时间为每天13分钟; 然而，在前一天使用电脑的人中，总时间为55分钟，而在有家用电脑的34％中，则为40分钟。
在2000年的前3个月，制造商向美国的商店运送了1100万台个人电脑，比1999年增加了14.5％。
家用电脑对休闲活动的影响尚不清楚。
不确定使用计算机所花费的时间是否取代了在其他久坐活动中花费的时间，例如电视观看，或者它是否取代了更积极的追求。
在工作环境中，通过用电子邮件替代步行到附近办公室而发生的能量消耗的小幅下降的累积影响在长时间内可能是显着的。
例如，一个145磅的人花费3.9 kcals / min步行，只有1.8 kcal / min的坐姿。
因此，步行与坐着相比，能量消耗增加了一倍。
如果花费5分钟/天，每周5天，步行到同事的办公室进行互动，那么每年将花费大约5000千卡/年，相比之下，在计算机上花费相同的时间仅为2500千卡/年 发送那些同事的电子邮件。
步行与发送电子邮件每年可以消耗大约一磅的能量。
虽然这个例子是假设的，但关键是由于电脑使用的增加而导致的能量消耗的小幅但持续的减少可能会随着时间的推移产生显着的累积影响。
4.2.3. 汽车
普遍存在的汽车，加上重型广告以及支持汽车作为最便捷的交通方式的城市和郊区设计，是对身体活动水平的重要环境影响。
1990年至1995年期间，美国使用的汽车数量保持稳定，估计为1.23亿辆。然而，使用的卡车增加了25％，从1990年的5600万增加到1995年的7,000万，这可能是由于20世纪90年代后期的运动型多功能车和轻型卡车的大量营销和低廉的价格。1990年，503亿个家庭至少有两辆车可用，310亿个车辆有一辆车，106亿个车辆没有车辆可用。不言而喻，美国人爱上了他们的汽车，销售人员支持这一点。汽车零售店的数量从1987年的194,000增加到1992年的207,000。汽车销量从1990年的3876亿增加到1997年的6257亿。新机动车销量从1992年的129亿增加到1997年的154亿。
4.2.4. 公园和休闲空间！
参与定期体育活动部分取决于社区娱乐或步行/骑自行车道等设施的可用性和接近程度。
在最近的一次全国性调查中，51％的成年人认为，更多的运动设施可以帮助他们更加活跃。只有46％的市，县公园和娱乐部门提供健身路径，29％提供远足径，21％提供自行车道。
国家娱乐和公园协会指南建议在15-30分钟的旅行时间范围内，每20,000人至少有一个社区游泳池。
只有56％的市，县公园和娱乐部门（county park and recreation departments ）提供社区游泳池;国家估计是每53,000人一个池。
篮球和网球场的可用性也远低于推荐值。关于社区体育活动计划和设施的可用性和使用的信息很少。
公园使用趋势显示稳定性。1985年，公园的休闲访问次数为2.634亿次，1996年为2.658亿次。
是否可以使用与较高体力活动水平相关的运动设施？很少有数据可以解决这个问题。在一项研究中，在2033年圣地亚哥居民（70）的随机抽样中检查了与运动频率相关的家庭和运动设施之间的距离。在调整年龄，教育和收入后，居住在社区中薪酬锻炼设施密度较大的人更有可能报告每周锻炼三次或更多次，而不是生活在薪水设施较少的地区。自由运动设施的密度与运动频率之间没有关联。造成这种情况的原因可能是缺乏可用的可用性或获得免费设施。在免费设施中，68％是学校（例如户外跑道），人们可能不知道的网站可供公众使用。通过额外宣传这些网站以提高公众意识，并通过包括付费设施（例如训练有素的工作人员，设备）提供的额外资源，可以增加免费设施的使用。
是否可以使用与较高体力活动水平相关的运动设施？很少有数据可以解决这个问题。
在一项研究中，在2033年圣地亚哥居民的随机抽样中检查了与运动频率相关的家庭和运动设施之间的距离。
在调整年龄，教育和收入后，居住在社区中薪酬锻炼设施密度较大的人更有可能报告每周锻炼三次或更多次，而不是生活在薪水设施较少的地区。
自由运动设施的密度与运动频率之间没有关联。
造成这种情况的原因可能是缺乏可用的可用性或获得免费设施。
在免费设施中，68％是学校（例如户外跑道），人们可能不知道的网站可供公众使用。
通过额外宣传这些网站以提高公众意识，并通过包括付费设施（例如训练有素的工作人员，设备）提供的额外资源，可以增加免费设施的使用。
两项研究检查了自由进入体育活动设施，发现它没有增加人们对设施的使用或其整体身体活动水平。
在一项研究中，在研究的前半部分观察到增加的设施使用，但是没有持续;通过免费设施访问，整体身体活动水平没有差异。
4.2.5. 健康俱乐部和运动器材销售
与身体活动监测调查数据相比，健康俱乐部会员资格和可用性数据在其上升趋势中始终为正。
在美国，目前有15,372个健康俱乐部，成员超过2950万，行业收入为106亿。
美国健康俱乐部的最大增长期发生在1982年至1990年间，从6,211增加到12,854，增长了123％。
从1990年到2000年，健康俱乐部的数量增加了11％，达到15,372。
在1988年至1998年期间，健康俱乐部会员增加了51％（从19.5到2950万）。
成员使用健身俱乐部的平均天数也从1987年的72天/年增加到1998年的85.3天/年。
健康俱乐部旨在通过增加潜在顾客可用的网站数量来最大限度地提高曝光率和可访问性。
Bally Total Fitness是美国最大的健身中心商业运营商，在27个州和加拿大拥有400万会员和360家设施。
成员每年进行120次访问（或每位成员每周访问0.6次）。
YMCA在社区中也可以最大限度地访问。YMCA拥有2283个设施和1690万会员，是全美最大的非营利性慈善组织。会员人数在1998年增长了5.5％。
体育用品和自行车商店的数量从1987年的50,000增加到1992年的55,000。
体育用品和自行车商店的销售额从1987年的1130万美元增加到1992年的1560万美元。
体育用品总销售额在1988年至1997年期间稳步增长，从43.9亿美元增加到629亿美元。
1999年，零售（批发）465亿美元用于体育用品设备（运动服装，运动装备，运动鞋）。
1996年，消费者在家庭健身器材上花费了48亿美元，比1990年增加了100％。
超过50％的美国成年人拥有某种类型的家庭健身器材。
65％的拥有设备的家庭每周至少使用一次家庭健身器材。然而，一项小型研究调查了家中运动器材的可用性与整体身体活动水平之间的关联，但没有发现任何关联。仅在女性中发现小的显着正相关（r = 0.22）。
4.2.6. 节省劳力的设备
有限的数据可用于节省劳动力设备的销售趋势，或者它们对身体活动水平的潜在影响。据推测，使用诸如骑式割草机，除雪机和吹叶机等节省劳力的设备可能会降低身体活动水平。
4.3. 身体活动潜在机会
4.3.1. 社区资源的可用性（与自行车的结合）
通过进行环境变化来鼓励和支持使用步行和骑自行车作为一种交通方式，增加人口的身体活动存在巨大潜力。
平均而言，人们每周进行20次旅行（包括上下班途中和个人旅行），目前只有8％是步行或骑自行车（即每周1.6次）。
1990年，平均行程长度为步行0.6英里，骑自行车2.0英里。
增加步行和骑自行车作为交通方式的环境干预措施包括对自行车道发展和教育及安全计划的政策和财政支持。
例如，明尼苏达州有着悠久的自行车推广历史，自1976年正式成立国家自行车安全委员会。
明尼苏达州的综合国家自行车计划是美国最先进的计划之一。
1989年，明尼苏达州成年人的比例是全国平均水平的两倍;每年有三分之二的明尼苏达人骑自行车一次或更多次;10％的明尼苏达州成年人每年至少骑自行车上班一次，每年骑行3亿英里的近一半用于交通工具。
明尼苏达州有一名全职自行车协调员，负责协调自行车道的设计和实施。为自行车计划分配了稳定的资金，1990年拨款430多万美元用于街头和小径设施开发以及教育和安全计划。
其他模式项目包括位于俄勒冈州尤金市的一个项目，在自行车道连接和计数完成的地方，自行车旅行量平均增加了76％。自行车道之间的连接是在1980年开发的，在一个主要的连接站点，骑自行车者的数量从1970年的每天1000增加到每天3600。
需要解决的增加骑自行车运输的环境障碍包括在公路和公路上的桥梁之间缺乏自行车道连接;安全问题，包括犯罪，照明和交通;在工作或自行车存放场所缺乏更换设施;缺乏雇主支持;和运输重物的不便。
4.3.2. 促使楼梯使用的标识
廉价的环境提示会对身体活动行为产生影响。
一些研究表明，楼梯和自动扶梯附近的小标志可以有效地增加楼梯的使用而不是自动扶梯或电梯（8; KN Boutelle，RW Jeffery，DM Murray，MKH Schmitz，已提交出版）。
在两项研究中，通过火车站，巴士总站和购物中心的楼梯和自动扶梯，在选择点放置了促使楼梯使用的小标志。
在第一项研究中，在标志贴出的时间内，楼梯使用量增加了两倍，从6％增加到14％。
在第二项研究中，在标志被移除后1个月内观察到楼梯使用显着增加。
另一项研究发现，在办公楼楼梯附近使用标志可使楼梯使用量增加14％（从11％增加到13％）。
当音乐和艺术品被添加到楼梯间时，楼梯使用比基线水平增加39％（至16％）（KN Boutelle，RW Jeffery，DM Murray，MKH Schmitz，已提交出版）。
一项不同的研究调查了一个标志阻止电梯在大学图书馆使用（负面提示）对楼梯使用的影响。标志显着增加楼梯使用率从基线的40％增加到42％。
这些研究在显示廉价环境标志提示在自然环境中增加楼梯使用的有效性方面是一致的。
随着时间的推移，小幅增加可能会带来显着的好处例如，Brownell等人推测，对于一个80公斤重的男性来说，每天上下两段楼梯行走1年的能量消耗为2.7公斤。其他奖励措施，如音乐和艺术品似乎也增加了楼梯的使用（KN Boutelle，RW Jeffery，DM Murray，MKH Schmitz，已提交出版）。
4.3.3. 电视观看减少的干预
尽管研究电视观看与总体力活动能量消耗之间关联的横断面研究结果不一致，但针对儿童电视观看减少的几项干预研究已显示出前景。
一项针对三年级和四年级学生的研究使用电视时间管理器（锁定设备）用于家庭电视和18节课程的校本课程。
干预与观看电视所花费的小时数减少33％以及体重指数和皮褶厚度的较小增益相关。
然而，干预并没有增加身体活动水平，减少久坐行为，或减少高脂肪食物的摄入量或电视机前的零食行为。
干预确实减少了电视机前用餐的次数。在六年级，七年级和八年级学生中，另一项以学校为基础的预防肥胖的干预措施侧重于减少电视收视时间和提高身体活动水平。限制儿童使用电视的电视定时器免费分发给干预组中感兴趣的儿童父母。在符合条件的父母中，65％的人要求计时器。
该干预措施成功地显着减少了观看电视所花费的时间，并且电视观看介导了2年期间肥胖的变化。
目前还不清楚是否有许多父母愿意限制孩子的观看，因为这有助于占用孩子的时间。
有必要进行额外的研究，以检查成人中减少电视观看干预措施的有效性。
4.3.4. 建筑重新设计/城市规划
联邦公路管理局/交通部正在研究增加人口使用步行和骑自行车作为交通方式的方法。
虽然步行或骑自行车作为通勤方式的主要障碍是时间和距离，但增加自行车使用的一个重要机会是通过改善路内设施，为骑车者提供远离快速或繁忙交通的空间。
通勤骑自行车的潜在市场可能高达人口的50％，因为这一比例居住在距离工作5英里的范围内，一段距离被认为可以用于自行车通勤。
邻里设计与选择汽车，步行或骑自行车作为交通方式有关，这表明社区重新设计是一种潜在的富有成效的干预措施，可以增加步行和骑自行车的运输。
对收入和交通服务水平相匹配的公交与汽车社区的比较中发现，以公交为导向的社区所产生的行人和自行车旅行比附近的汽车社区多出120％;在公共交通和汽车导向的社区中，使用公共交通的工作量增加了1.4％。
预计每1000户家庭在运输途中的交通工作量将超过汽车社区。
以公共交通为导向的街区拥有带有四向交叉口的网格街道模式，最初建在有轨电车或铁路线上。
以汽车为导向的社区有随机的街道模式，其设计不考虑公交线路。
邻里设计会影响通勤行为，而以公交为导向的社区则比以汽车为导向的社区有更高的步行和骑自行车通行率。
建筑物重新设计还可能通过增加建筑物中的楼梯使用来增加身体活动，因为人们在选择是否使用楼梯或电梯或自动扶梯时似乎对环境线索有响应。将电梯放置在难以找到的不方便的位置并且仅使一个电梯可用以使得电梯使用的等待时间用于激励使用楼梯是两种可能的干预设计，其可以增加建筑物中楼梯的使用。如果楼梯是开放的，可见的，并且易于访问，社交建模也可以鼓励楼梯使用。
4.3.5. 基于社区的干预
在其他地方可以找到基于社区的身体活动干预的完整评论。基于社区的两项主要心血管疾病风险降低研究的结果（包括体力活动成分）在很大程度上并不显着。
在明尼苏达州心脏健康计划中，身体活动的长期趋势显着增加。在队列中，仅在随访的最后一年中存在显着的干预效应。在横断面样本中，观察到1-3岁期间身体活动的显着干预效果;然而，随着世俗趋势的增加，这些影响消失了。
斯坦福五城市项目对身体活动水平没有显着影响。然而，干预组中的妇女在进行的适度体育活动中经历了少量显着增加。
1990年和1991年，澳大利亚国家心脏基金会在澳大利亚开展了两项全国性的媒体运动，以促进身体活动，重点是走路。
每次活动后都会观察到消息意识的显着提高。然而，仅在老年人中观察到行走的显着增加，并且仅在第一次运动之后观察到。第二次活动后没有发现步行增加。两个广告系列之后处于非活动状态的人数百分比没有变化。
Marcus等回顾了大众媒体干预身体活动行为改变的研究，并得出结论，人们通常记得干预信息，但几乎没有行为改变的证据。
5. 总结与启示
最近几乎所有美国人群和世界其他地区的肥胖患病率都急剧上升，这增加了人们对其原因以及将其作为公共卫生问题解决的可能策略的兴趣。虽然人们普遍认为肥胖患病率的增加必然与环境的变化有关，这种变化会促进正能量平衡，但难以确定特定的环境原因。如本章所述，最近的一些环境变化似乎是合理的贡献者。它们包括增加食品的供应和营销，特别是“快餐”和其他预先包装的方便食品，这些食品远离家庭，在电视和录像机观看和使用计算机等娱乐活动的久坐形式上花费的时间增加，以及家庭生活的动态是由富裕程度和社会条件的增加所驱动，例如工作妇女的比例急剧增加。虽然最近的一些环境趋势似乎更有利，例如增加可用性和使用健身设施，但从肥胖的角度来看，近期环境变化的累积效应显然是灾难性的。
迄今为止，针对健康饮食和锻炼习惯的大多数公共卫生干预措施都侧重于公共教育。（教育是最有意义的帮助）
在这一领域取得了一些成功（例如水果和蔬菜的消费量增加），但迄今为止这些教育活动对肥胖的影响可以忽略不计。
目前的审查表明，教育人们获得良好营养的资源与鼓励过度消费食物的资源之间的不平衡可能是一个主要因素。
关于影响饮食和运动行为的方法的新一代研究，研究了食物和运动机会的可获得性和成本等环境因素，这些研究提出了有关抑制肥胖流行的新途径的有趣建议。显然需要更多的研究。
环境变化研究可针对一系列问题，包括：（a）社区组织/行动;（b）财政和经济奖励;（c）粮食援助方案;（d）食品包装和标签;（e）媒体和广告;（f）学校和工地;（g）运输和城乡发展。
表1提供了每个领域的潜在变革战略的例子。需要进行创新研究以确定各种方法的可行性，可接受性和有效性。
随着对环境影响和肥胖的研究，还需要在主要社会部门（政府，企业，社区，非营利组织）之间建立有效的合作，以试图解决肥胖问题。
环境变化，例如修改食品的营销和定价方式，或建筑设计和城市规划，显然具有深远的经济和社会影响。
公共卫生机构，社区，政府，卫生组织，媒体，食品和卫生行业以及宣传组织必须组成联盟，并持续致力于创造一个更健康的社会，经济和物质环境，以阻止肥胖的增加趋势。
6. 待上传
重点是作者搜索到的一些网站和报告，这些构成美国体育产业重要部分。