《精神分析治疗：实践指导》读书笔记（2）4章—9章

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第四章帮来访者做好准备

    治疗“不可能完成的任务”之一就是帮助来访者建立资源，使其有可能忍受治疗。

    Michael Eigen（1992， p xiv）

    心理治疗的实证研究一致表明，病人和医生之间是否达成愉快的合作关系是评价治疗是否有效的关键。（ Gaston， Marmar， Gallagher，Thompson， 1991； Hovarth &Symonds， 1991， Safran Muran， 2000，Weinberger，1995）。在这种研究出现以前，精神分析作家们就已经经验性地注意到了这个现象，并认真地关注着治疗的这个方面。在1915年弗洛伊德写到，来访者在与其他权威人物积极交往经验的基础之上所形成的对医生普遍的信心，是取得好疗效的必要条件。他将这个现象称为“可接受的正向移情（

    unobjectionable positive transference y

    ”，并含蓄地比较这种基本合作态度与其他治疗中出现的典型移情之间的差异。

    对于移情的一种看法就像弗洛伊德提出的一个术语，他将某些行为称为刺激物泛化（ stimulus generalization）。意思是，我们期待着与新的权威人物发生我们与先前的权威人物所经历的情况，即从过去的经验来推演。弗洛伊德区分了可接受的正向移情（基于过去与权威的积极经验而信任现在的治疗师）与负向移情（基于过去的痛苦经历而预期会遭到治疗师的误解或伤害）、以及有问题的正向移情（比如浪漫幻想或原始理想化）。负向移情和不现实的正向移情都妨碍着治疗目标的实现，因此我们将其视为“阻抗”而另作别论。

    医患双方对治疗过程的共识很重要，如果没有这个意识，医生一方的才智就无法产生效果。

    人们来见从业者的时候，往往带着各种各样的态度、背景、自已曾经试图解决问题的努力，以及向其他专业人士求助经历。在初始访谈中，来访者可能处于一个高度情绪唤醒状态（克制着羞耻感、麻痹着恐惧感、严重的敌意、紧急需要等），或者他们也可能表现得试探和节制。来自接纳和认可心理治疗价值的家庭或亚文化的个体，则可能会表现出从渴望参与到自恃甚高等不同态度。由他人（朋友、亲成、医生、雇主或者法律系统）要求来治疗的来访者，会表现的更猜疑和防御，在他们顺从的外表下，往往能感到掩藏着冷酷的拒绝。对于有些人来讲，其中包括很多青少年，开始交谈是非常困难的。因此，建立工作联盟的艺术不能简化为一些公式化的程序；治疗师必须依靠共情、智慧、直觉、灵活、对不同人格及环境的理解力去鼓励来访者，让来访者对心理动力学治疗可能提供的帮助有兴趣。但是不管怎样，有一些新的实证研究证据表明，结构化临床训练对治疗联盟建立有积极影响（ Hilsenroth， Ackerman， Clemence，snsl，& Hand，200）。

    如果问我新治疗师最常见的错误是什么，我认为是他们经常在治疗关系稳固之前急于“做治疗”。新手常常急于按照技术程序进行操作，而这个时候可能治疗师还没有帮助病人理解进而接受治疗师的某种治疗方式或治疗师选取某个特别的焦点。他们这样做有可能是因为他们假设来访者会根据直觉理解他们的好意，或者他们急于让治疗深入，又或者他们在如何向来访者解释治疗过程方面尚未得到督导帮助。

    心理治疗是一种特殊的对话。心理治疗不同于社会交往，不同于拜访位给出直接建议的专家，也不同于跟随教师、导师或者心灵顾问学习。来访者往往没有既有经验可以与之相比较，特别是当他们处于敏感、暴露、易怒的状态前来寻求帮助的时候，对于治疗师的做法就更容易产生误解。

第五章边界I：框架

    我将分析师与病人之间治疗关系涉及的总体现象称为精神分析情境。这个情境包括一个过程和一个框架。分析过程包括被研究、分析和解释的现象；框架是一个“非过程”性的，它代表的是一个常量，分析过程就在这个框架中发生。

    Jose Bleger（1967， p 518）所有从事心理治疗工作的治疗师都必须对以下方面做出决定：工作效果最佳的条件是什么；我们需要遵照做的安排和协议是什么。

第六章基本治疗过程

    心理治疗师]不为他们的伟大辩护一一他们属于那部分凤毛麟角的致カ于超越自己的人一一但某种程度上他们减少人类人为的苦难。他们站在你身旁支持你。他们忍受仇恨，而不转身离开。爱以它们的方式到来，但治疗师们不受诱惑。他们是倾听者，他们的倾听目标坚定，他们的沉默没有寒意。

    -Alrzzv Wheelis（1958， p。246）分析式治疗需要病人能自由交谈而治疗师能接纳性地倾听，无论是自由交谈还是接纳性倾听，都不容易做到。在精神分析工作中有许多不同的技术方法，其技术方法的不同取决于来访者、临床工作者和情境，但是所有技术方法都包含治疗师和病人的共同努力，以意识到病人自我表达中的主题和意义。有愉快治疗经验的人很少报告说是咨询师高超的口头干预带来了显著变化。相反的，满意的顾客会提到我们在场的品质，及我们关注他们的那种感觉。在丰富的技术文献中，大多数作者都努力详细阐述我们能促进自我理解和心理成熟的自然进程的途径。

    成为精神分析师的儿科医生温尼科特（1958）强调，对婴儿来讲，体验“在妈妈面前我是独一无二的”的感觉对发展同一性和胜任感（ a sense ofagency）是非常重要的。从理论上讲，对于心理治疗的病人来说有着类似的感党，即“在治疗师面前我是独一无二的”。调整自己适应于来访者角色，渐渐习惯于重视自己，尊重地倾听自己的心声，对来访者而言通常是一个新成就，为得到这个经验他们需要相当多的支持。帮助个体乐于从事检验生活的目标需要足够的机智、耐心和技巧上的灵活性。

    心理治疗是一个对话过程，在这个过程中，治疗伙伴关系的咨访双方倾听和交谈交替进行，是一个循环往复的合作过程。同样地，分别描述听和说的部分显得相当不自然，看起来好像这些过程是分离的，但为了便于组织，我将在这些标题下分别描述对话的各个方面。接下来我将分享一些对于不同治疗风格的影响的观察，并简要说说分析性治疗和其他治疗取向的结合。最后，我会讨论权力和爱在治疗过程中各自的作用。