2022-10-15

关于帕金森的疾病知识3（检查）.

预计检查

患者出现肢体静止时不自觉的颤抖、肌肉僵硬、动作迟缓等症状时，应及时就医。医生询问过病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会进行血常规、脑积液常规、CT和MRI、正电子发射断层成像（PET）或单光子发射计算机断层成像（SPECT）、经颅超声（TCS）、嗅棒测试、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查

1、运动迟缓

（1）面部表情：医生会让患者静坐休息10秒，观察不讲话和讲话时的表情变化。

（2）四肢运动：医生会让患者进行手指拍打（患者大拇指和食指尽量打开，并以最快的速度拍打10次）、手掌运动（患者手握拳头，同时手肘弯曲，手心面向自己，以最快的速度连续张开-握紧）、前臂回旋运动（患者手心向下，手臂向身体前方甚至，以最快的速度将手心完全转向上面及下面10次）和脚趾拍地运动（患者以最大幅度和最快速度脚趾拍地10次），观察速度是否变慢、幅度大小或是否越来越小、有无动作迟疑停顿。双侧均分别测试。

（3）言语：医生会在和患者对话的过程中，评估患者是否丧失正常音量、音调和咬字清晰程度。

2、肌强直

医生会对患者的关节进行被动运动（如弯曲患者的手臂和腿），当感受到均匀的阻力（类似弯曲软管的感觉）时，称为铅管样强直。若伴有震颤的则可在均匀增高的阻力上出现断续的停顿，像齿轮的转动，称为齿轮样强直。

3、姿势步态障碍

医生会让患者在诊室中来回行走，观察患者的步态，包括步伐大小、速度等。

实验室检查

血、脑积液常规检查：脑脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低，其他无异常。

影像学检查

1、CT和MRI

患者一般无特征性改变，可用于除外其他颅脑疾病。

2、正电子发射断层成像（PET）或单光子发射计算机断层成像（SPECT）

可以检测到大脑中多巴胺是否处于低水平状态，这是帕金森病的一个重要特征，但是这两种检查价格昂贵，临床上不常用。

3、经颅超声（TCS）

可通过耳前的听骨窗探测黑质回声，可以发现大多数PD患者的黑质回声增强。

其他检查

1、嗅棒测试

可发现早期患者的嗅觉减退。

2、心脏间碘苯甲胍（MIBG）闪烁照相术

可显示心脏交感神经元的功能，早期PD患者的总MIBG摄取量减少。