用CT做结肠镜：无痛，还用来做直肠癌筛查

科里近期进行了一些CT结肠镜的检查，有的患者表达了不同的担忧:

"杨大夫，我怕痛，这个结肠镜是不是很痛啊"

"杨大夫，这个辐射高不高?"

"杨大夫，这个CT结肠镜取不到病理，做了有啥用?"

先看看什么是电子结肠镜。

跟胃镜一样，这种内镜技术都是人类伟大的医学发明，顾名思义，所谓结肠镜，就是通过一根管子，经过直肠讲一个镜子送入结直肠内，可以直接观察肠子内部情况，还能利用镜子末端的装置对可疑病变进行组织活检，进行病理检查，达到确诊目的。

目前结肠镜是公认的大肠肿瘤首选检查方法，是一种具有侵袭性的检查方法，也存在一些不足:首先该项检查仅能观察肠内病变，无法对检出的肿瘤进行准确分期。其次结肠镜无法对肿瘤精确定位，对肿瘤部位的判断主要依赖于肿瘤距离肛缘的距离。同时由于肠腔狭窄或患者个人等原因，也导致一部分患者无法完成结肠镜检查，这些因素都限制了结肠镜在大肠肿瘤诊治中的价值。

什么是CT结肠镜?

又叫虚拟结肠镜，CT结肠造影等。跟结肠镜比，CT结肠镜不需要插管子。只需要经过肠道准备(与结肠镜类似)，病人躺在CT检查床上，经直肠注入一定量气体，让肠道充盈，然后进行仰卧和俯卧位两次CT扫描即可。后续的工作就是大夫和计算机的事了，通过计算，形成一种类似结肠镜观察到的影像，借此进行疾病的检查和诊断。

据统计，结肠镜检查有10%~15%无法完成，尤其是进展期大肠癌患者、老年人和有过子宫切除史的患者，而在肠镜检查失败的患者中，CT结肠镜检查具有良好安全性和有效性，对同时性大肠癌和晚期腺瘤的阴性预测值分别为100% 和97%。

另外的好处，CT能够同时观察肠子内部和肠壁外情况，因而能够准确的进行术前分期。缺点是取不到组织，没法进行病理分析。

有人可能会说:取不到病理，那干脆一步到位，直接电子结肠镜算了。

我们来算笔账，假如有100个患者，想进行结直肠癌筛查。这100个患者中，有可能只有10个人有问题，比如有息肉，腺瘤或大肠癌。这10个有问题的，通过CT征象分析，有可能又有个能给给出诊断。有可能只有5个，也就是5%的人是真正需要取活检的。换个角度，假如一上来这100个都直接做电子结肠镜，其中有一小部分可能不能成功完成，假如都能顺利做完，其实有90个是正常的，剩下的10个，有5个是良性的息肉或腺瘤，当然，可以顺道切除(这部分的治疗，目前尚有争议，比如日本就建议全部切除，欧洲和美国则建议治疗和观察均可)，剩下的5个恶性的，取了病理，进入正规的临床路径，还得进一步的CT分期。

当然，这里面有个前提，就是CT结肠镜做的质量足够好，看片子的大夫由足够的经验。

另外，需要注意的是同电子结肠镜一样，CT结肠镜也有适用症和禁忌症的，具体要使用的时候需要具体问题具体分析。

至于电离辐射问题，CT结肠镜虽然一般都是扫描两次，但所用剂量比普通的增强腹部CT要低一些，无需担心。

但对于结直肠肿瘤性病变而言，最近几年，随着研究的深入，CT结肠镜已经被纳入到结直肠癌筛查的影像技术之一了。