2022-06-17胶质瘤的外科治疗2022观点

胶质瘤的外科治疗2022年观点

Surgical Neuro-Oncology Management of Glioma

胶质瘤，是成年人中的、最常见的、原发性的、脑脊髓内的、恶性肿瘤。

胶质瘤，截止目前，仍然缺乏有效的治疗对策。

胶质瘤的手术治疗，有助于：①组织诊断②减轻肿块效应③减少瘤细胞数量④提高总体生存率。

集合组织学和分子特征的综合诊断，对于胶质瘤的治疗和临床试验选择，至关重要。

现代手术的辅助手段，如功能区定位和术中肿瘤可视化，对于优化无神经功能缺损的全切除至关重要。

在涉及腔内给药的创新性临床试验中，手术治疗起着至关重要的作用，因为绕过了血脑屏障。

临床评估

对出现了神经功能缺损的、或癫痫发作的患者，需要进行临床评估：

①全面的病史、症状、和体格检查

②头部CT扫描：有助于发现病变质地是否均一，有无血管源性水肿

③进一步的MRI检查：

病变有增强、水肿、脑回增宽，均强烈提示为高级别肿瘤。

有水肿和脑回增宽，但缺乏对比增强，则提示为低级别肿瘤。

④弥散张量成像(DTI)允许对锥体束进行可视化显影，以评估肿瘤导致的关键结构移位情况。

⑤功能MRI检查，对涉及优势半球功能区的胶质瘤进行评估。

⑥如果最初的影像和临床表现，对胶质瘤的确诊率不高时，磁共振波谱MRS可以帮助区分胶质瘤和其他病理疾病。

初始治疗

症状治疗

→既往有癫痫发作的，使用抗癫痫药。

→对于新出现的、或恶化了的神经功能缺损患者，地塞米松可以通过减少血管源性水肿来改善临床功能。

→存在颅内压升高的、或即将发生脑积水任何迹象或症状，应立即住院治疗。

胶质瘤的标准照护

针对体力状态良好的高级别胶质瘤患者的照护：

→安全范围下的最大手术切除

→替莫唑胺（TMZ）化疗：放疗期间每周7天，每天75mg/m2，然后在随后的每28天的周期内，连续5天给予150～200 mg/m2的剂量。

→放疗：在6周内，对覆盖切除部位的区域内，实施总剂量为60 Gy的放疗（2 Gy/次，每周5次）

针对体力状态差的高级别胶质瘤患者的照护：

→采用手术/活检来获取组织诊断

→替莫唑胺（TMZ）化疗：放疗期间每周7天，每天75mg/m2，然后在随后的每28天的周期内，连续5天给予150～200 mg/m2的剂量。

→姑息性放疗：总剂量为30 Gy，覆盖全脑

关于手术切除的新观点

①有II类证据表明，外科切除与WHO 2级和3级胶质瘤的生存率提高相关。

②有III类证据表明，覆盖肿瘤增强边界外面的超最大范围切除，可能有利于高级别胶质瘤的（HGG）的生存率提高。

③有IIB类证据表明，胶质母细胞瘤的“肉眼全切除”，应该被更精确的术语“强化区域的全切除”所取代。