不可小觑的呼噜——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断及治疗

打呼噜是日常生活中的常见现象，如果夜间打鼾时呼吸停止，出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感，则极可能患有睡眠呼吸暂停综合征。由于人口老龄化、肥胖人群增加、饮食结构和生活方式的改变，该病患病率已从1993年的3.5%—4.6%上升到了2013年的9%—13%。本期MED24公开课，北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主任叶京英教授分享了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗方略。

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叶京英：不可小觑的呼噜——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断及治疗_腾讯视频

1 睡眠呼吸暂停的危害

睡眠呼吸暂停的危害主要表现在两方面： 造成间歇性缺氧、睡眠结构破坏从而引发高血压、冠心病、脑血管病及多脏器早衰； 严重病例可于睡眠中窒息死亡。 2015年一项纳入153417例样本的前瞻性调查研究显示，患有睡眠呼吸障碍的人群和没有患睡眠呼吸障碍的人群相比，其心血管疾病和脑血管疾病的风险明显增高，相对危险度（Relative Risk，RR）分别为3.45、2.87，心脑血管疾病的死亡风险为13.13%（RR=2.87），而没有患睡眠呼吸障碍人群因心脑血管疾病而死亡的风险不超过4%。

2 睡眠呼吸暂停的诊断

如果打呼噜过程中突然停止呼吸，又突然恢复，呼吸几下后又出现打呼噜，则可能伴有睡眠呼吸暂停。这类患者通常白天会出现不明原因的困倦，越睡越困，而且不光是在听一些没有意思的报告或者讲课时犯困，而是想工作的时候会睡觉，即无法控制的困意，此时一定要思考是不是睡眠出问题了。 部分患者来自相关科室，如高血压、糖尿病、心律失常。高血压两种或三种药物联合使用，效果仍不理想时，需考虑其他刺激血压不停升高的原因。有些患者生活习惯良好、无家族史、血脂血糖正常，在发现心脑血管事件后，到睡眠中心检查，发现可能有睡眠呼吸暂停。 此外，不明原因的记忆力减退、不孕等也可能是睡眠呼吸暂停引起的。

3 与其他睡眠呼吸障碍的鉴别

睡眠过程中低血氧也是其他一些疾病的早期征象，如肺栓塞、肺纤维化也会在睡眠过程中出现早期缺氧，此外，还需要与中枢性睡眠呼吸暂停以及肥胖引起的低通气相鉴别。 很多疾病也表现为白天犯困，如50岁以上的老年人，晚上睡眠质量不好，白天犯困，临床表现为时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，有摆腿的冲动，安静状态下表现严重，诊断为不宁腿综合征。 快动眼期睡眠障碍也表现为睡觉时不自主运动或行为异常，多为猛烈粗暴动作，如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人、性攻击等，可持续几秒钟到数分钟，常会引起自伤或伤及同睡者。此类患者易发展为帕金森，甚至老年痴呆。 发作性睡病比较罕见，临床表现为白天犯困，甚至困到猝倒。部分患者兴奋时犯困，如有患者一听相声就睡着，完全不能兴奋，一兴奋马上腿就软。 这些与阻塞性睡眠呼吸障碍临床表现相似的疾病都可以通过多导睡眠监测相鉴别。

4 睡眠呼吸暂停的治疗

睡眠呼吸障碍的治疗首先要准确判断病因，是否咽腔有狭窄，找到狭窄的部位，手术把狭窄部位扩宽，可获得较好治疗效果。小下颌患者容易睡眠呼吸暂停，如果骨框架狭窄可以做脸部整形手术，既得到美容效果，同时又获得了很好的疗效。 5 多种睡眠疾病联合存在 失眠人群在使用镇静药物的时候，一定要注意有没有睡眠呼吸暂停，如果患者失眠合并有睡眠呼吸暂停，那么安定类药物，即苯二氮䓬类的催眠药严禁使用，因为它可以让肌肉松弛，所有的反射都降低，使睡眠呼吸暂停加重，甚至出现危险。 对于这类患者，还要注意情绪问题，很多患者会合并焦虑、抑郁，可以使用一些既能够调节焦虑、抑郁状态，同时又有镇静催眠作用的药物，如曲唑酮， 小剂量使用时，可以抑制5-羟色胺的再摄取，提高体内或者脑脊液内5-羟色胺水平，增强患者的记忆力、兴奋程度、活动力，逐渐缓解不良情绪，同时又能够作用于H1受体，有很好的镇静作用，是治疗伴有焦虑抑郁睡眠问题的推荐药物。

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