第17章:格式塔团体心理咨询（8.8）

在关系中成长，在整体里发展～

  20世纪90年代初，团体心理辅导传入我国，也被称为团体咨询、团体训练和小组工作等。它是指在团体情景下，通过团体内人际交互作用，使个体在交往中可以通过观察、学习、体验、认识自我、探索自我、接纳自我的方式，调整、改善与他人的关系，习得新的态度与行为方式发展，适应良好的真实自我，帮助个体健康成长。

格式塔团体心理咨询的形成和特点

    早期时候的格式塔团体心理咨询是所有人对单个人的关注。皮尔斯作为带领者跟一位团体成员进行工作，其他成员则主要观察和观看，没有太多参与。这位成员在众目睽睽之下被疗愈了，其他成员可能通过观察该成员被疗愈的过程，自己也会受到一些启发。这就是格式塔团体心理咨询发展中叫做单焦点模式的热椅子团体，是在皮尔斯工作坊的基础上形成。20世纪70年代末80年代初，在克里弗兰兴起了过程性团体。这种过程性团体更多的开始关注、发现团体成员之间的相互接触、相互交流。团体成员之间通过接触和交流，发现自己，觉察自己，心理咨询师更多秉持的是一种陪伴、跟随的状态，所以也把这种形式叫做克里弗兰团体或过程性团体。

      20世纪90年代，团体不断的发展，辛克又结合了皮尔斯提出的热椅子概念，将二者做了整合，既关注团体中的热椅子，将动力聚焦于某个人身上，又注重团体成员的参与，注重团体成员之间的互动，所以人们把它叫做双焦点模式的团体。

格式塔团体心理咨询的设置

        格式塔团体心理咨询强调的是描述、反馈、感觉和感受。在确立了团体的功能后，初次访谈时，带领者要告知每位进组的团体成员，格式塔团体心理咨询的定义、规则和方法等。这个过程是团体心理咨询的第一个阶段，叫做团体的组建阶段，实际上是带领者了解每位团体成员的状态、成长背景和对团体的期待等信息。

        第二阶段是团体的建成阶段，也叫做团体成员之间的互动阶段。在团体组建完成后，带领者会让团体成员相互认识。团体成员相互认识、相互交流的过程是为了让每位团体成员意识到自己在团体中的存在，同时启动团体的动力。例如，带领者可能会问团体成员此时此刻的感觉是什么？此时，带领者会运用“轮转”技术，在格式塔中也叫绕圈子技术，即让每位团体成员表达此时此刻坐在团体里的感觉和感受。当团体成员之间不断地开始进行交流，产生交互作用时，他们会发现团体成员开始卸下防御，团体的氛围越来越温暖。

      当团体氛围越来越温暖时，他们就会发现这个团体的动力，自然而然地聚焦到了某个人身上，那么该团体就进入了第三个阶段，这个阶段叫做团体的动力聚焦阶段。在团体的动力被聚焦后，带领者会把动力象征性的放到某把椅子上，该椅子被称为热椅子，此时团体动力聚焦到了谁身上，接下来带领者就会跟谁进行工作。

      下面我们将通过一个案例来阐明什么是格式塔团体心理咨询。在一次HIV感染者的团体心理咨询中，很多团体进成员进来的时候都做了“自我保护”，他们有的戴着口罩，有的穿着羽绒服，还有的戴着厚厚的帽子。在团体开始之初就做入组访谈的时候，心理咨询师会收集团体成员名字等一些基本信息。此时他们看起来还有很多防御。当他们坐下来时，心理咨询师从团体动力的启动开始，希望团体成员之间有一些互动。心理咨询师的表达方式大家一定要注意，如你希望我怎么称呼你？而不是问你叫什么名字，在团体里一定要注意保密，虽然都签署了保密协议，但很多时候在团体成员刚进来的时候。特别是在特殊人群的同质性团体中，很多团体成员可能都会给自己起各种代号，团体成员有了代号就方便开始工作了。当然，一开始通常还是比较艰难的，大家都不愿意交谈，但是带领者依然可以不断的提升团体动力。带领者可能会发现有的团体成员很紧张，有的成员非常着急。心理咨询师作为带领者，精准的觉察到这些紧张着急的情绪后，可以让团体中的某位成员体验自己的紧张和着急。当一位团体成员讲:“这时，我确实很紧张，也很害怕。我忽然想到了每当我回家时，我会拿一条单独的毛巾。我不希望别人碰触我的这些东西，我也不希望我的家人知道我得了这种病。”在这位团体成员表达完后，因为是同质性的团体，很多团体成员开始表达同样的感觉和感受:“对对对，我和你是一样的。”就是这样的一个话题，引发了团体成员之间的共鸣，互动便开启了。有共鸣的话题也是团体心理咨询中非常必要的疗效因子，因为这可以提高团体的凝聚力，所以团体成员的同质性在这方面具有其优势。引发共鸣后，团体成员之间开始交流互动，团体的动力开始慢慢的形成。动力形成后，自然而然的就会聚焦于某个人身上。一位团体成员是这样表达的:“我已经好久没有跟我的儿子交流了，我的孩子很小，自从我感染了HIV以后，我就没法跟他互动了。我总觉得自己没法接触他、亲近他、拥抱他，因为我是一位HIV的感染者。”这位团体成员不允许自己接触自己的孩子。此时，心理咨询师在团体中间放了一把小椅子。让这位团体成员想象，此时此刻他的孩子坐在这里，他开始想触碰，但是又退回来了。他说他走不过去，虽然其他团体成员都在替他加油，都在说:“你可以的，你是最棒的。”但是看得出来，这位团体成员的抗拒性很强，他无法做到。

        这时，心理咨询师就开始问他还记得孩子三岁的时候跟孩子互动的那种感觉、感受和体验吗？他说记得，心理咨询师让他回想孩子三岁的时候是怎么样的，他怎么样跟孩子玩儿，怎么样跟孩子交流？就这样，心理咨询师让他想象，此时此刻自己回到了孩子三岁的画面中，面前的这把小椅子就是那个三岁的孩子，带领者让他走过去。最后，当他双手握住椅子、抱着孩子的那一刻，他流下了眼泪，哭的很痛苦。在场的所有成员都流下了眼泪，大家都被他感动了。此时，团体动力就完全聚焦了，所有人都在关注着这位团体成员，心理咨询师和这位团体成员之间形成了团体的图像，其他人都成了背景，这就是团体动力的聚焦。当这位团体成员能够触碰他的“孩子”时，他表达了很多，把他内转的情绪，所有想对孩子表达的都说了出来。那一刻，这位团体成员放下“孩子”，他说等回去一定要给孩子一个拥抱。在动力聚焦结束后，动力是要消退的，所以进入另一个阶段，带领者要做替代性治疗。心理咨询师跟这位团体成员工作完以后，他们都退回到背景里，其他团体成员开始分享。很多团体成员都哭了，纷纷表达自己的感觉和感受是什么。这个团体活动进行的非常流畅、融洽。后来，这位团体成员还给主办方写了一封信，信中称他回家终于可以抱自己的孩子了。

孕妇团体心理咨询

      格式塔团体心理咨询的应用有很多，这里以孕妇团体为例，向大家介绍格式塔团体心理咨询的具体应用。孕妇团体心理咨询是以孕妇为对象，咨询的目标、原则、内容和方法等需要根据孕妇的身心特点和具体情况确定。女性怀孕的过程是人生的重要历程，对个人的身体、心理和社会地位等方面提出了很高的要求。怀孕后，孕妇的生理和心理都会发生一系列变化，高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神经系统功能亢进，导致孕妇产生焦虑情绪反应。

        从“自我两极”理论来看，惩罚性的自我评价是焦虑情绪产生的原因之一。此外，有些孕妇会由于应对成长环境、生命中的重要他人、生活中的未完成事件等情景的需要，从而形成一种创造性调整。久而久之，个体的这种创造性调整可能会形成一种习惯性反应，面对事情会有一种僵化的应对模式，产生“我不能、我不行、我做不到”等内射信念。这时“我不能，我不行”的“弱我”作为图形凸显出来，“强我”潜移默化的处于背景之中。当个体无法在“强我”与“弱我”的两极之间有弹性的流动，而固着于“弱我”一极时，自信、勇敢的“强我”会受到破坏，个体的健康发展由此受到阻碍。孕妇长期沉浸在消极、否定自我的状态中会影响其分娩过程、分娩结局及孕妇自身与胎儿的健康发展。为了缓解焦虑情绪，格式塔心理咨询的一种方法是通过让“强我”与“弱我”展开对话，鼓励个体减少自我批评、自我否定，发展自我宽恕，从而使“强我”与“弱我”得以整合，化解焦虑情绪。

      格式塔孕妇团体心理咨询方案是建立在“体验循环”的理论基础上，共包括六个单元，即“孕妈妈初相识”“进入觉察的奇妙世界”“我的核心信念”“我的两极”“理想中的妈妈”“憧憬未来与感恩相遇”。

        “孕妈妈初相识”单元旨在启动团体成员的感知觉。感觉阶段是指有机体自动出现能量不足或能量过量的现象，某个图像会逐渐从背景中凸显出来。在此阶段，团体带领者通过呼吸训练，鼓励团体成员停留在此时此地，提升或扩大其对当下体验的觉察，一方面带领者帮助成员把觉察聚焦在那些被忽视或回避的方面，让成员逐渐觉察到意识之外的体验，更好的了解自我，了解自己的需求，从而为后期探索自己真实的内在需要奠定基础。另一方面，带领者通过呼吸训练，可以帮助成员有效的缓解其焦虑情绪。

      在“我的核心信念”这一单元，通过活动设置，带领者帮助团体成员探索自己的内射信念。之后，团体成员分享、交流并讨论解决方法。通过同伴与带领者的支持，带领者帮助团体成员觉察自己的焦虑信念的夸大性、过度概括和灾难化，并引导团体成员通过现象学描述的方法，对分娩做出创造性调整。

        “我的两极”单元，通过活动设置，带领者可以帮助团体成员看到自己强大的部分和弱小的部分。分娩自我效能感低的孕妇存在不自信、胆小、害怕、弱小等信念，有着惩罚性的自我评价，固着于弱我一极，长期沉浸在消极、否定自我的状态中，带领者运用双椅技术，促进团体成员分别与强大的自我和弱小的自我接触、对话，最后促进自我的整合。

        “理想中的妈妈”单元有利于帮助孕妇采取恰当有效的行动，与自我、环境进行完全、充分的接触，在需求得到满足后，个体便能从容的面对分娩。该单元的活动设置有助于巩固和加强孕妇自我中自信的部分，使其与自我中自信的部分、分娩、孩子充分的接触，强调母亲角色，获得满足感。

        “憧憬未来与感恩”相遇单元，带领者引导团体成员处于一种内在稳定平衡状态，使其能量得到满足与消退。通过活动设置，带领者引导孕妇深切的体验怀孕、分娩，增添新的家庭成员带来的幸福感与满足感，促进团体成员的内在稳定与平衡。