一，每个项目都需要适时调整
从布尔曼那里回来之后，作者和他的团队对之前失败的清单进行了修改，让它变得更加清晰、简洁。
然后，我们在模拟手术室里进行了测试。
在测试中，他们进行了分权，让巡回护士启动检查程序。
经过测试，他们发现清单上列出的每一项都需要进行调整。清单必须做到简明扼要。必须删除一些无关病人生死的检查项目。
二，放弃比保留更艰难
在改进过程中，要删除一些项目的确是难度最高的一个部分。
如果删减的项目过多，那么对安全性很重要的许多步骤就无法检查，但如果保留的项目太多，清单又会变得十分冗长，不便使用。
在2007年的春天，曾在日内瓦世界卫生组织总部参加会议的各方代表又聚首伦敦，共同商讨这些问题。
留下哪些检查项目成了各个国家代表的最大分歧。经过探讨以及会后的小规模试验，他们终于做出了一份可以在全球范围内推广使用的清单。
上面除了19个麻醉前、术前，术后的检查项目之外，还有一些沟通检查项来确保手术团队成员切实进行团队合作，确保他们对手术中可能发生的问题进行了讨论，并为此做好了准备。
三，设置清晰的测试标准
他们决定在全球8家医院对手术安全检查清单进行实地测试。4家来自高收入国家，4家医院来自中低收入国家。
从2008年春天开始，所有试点医院开始使用包含19个检查项、执行时间长达两分钟的清单。
医院的负责人需要系统地将这一做法纳入医院的日常运营之中。相关的医护人员接受培训。每家医院要根据自己的具体情况和当地的专业用语习惯对检查项的顺序和措辞进行调整。
清单的有效使用还需要手术室里的文化发生变革，因为医护人员的责权和预期会发生改变。
四，推广，就是更大的跟踪改善
作者和他的团队奔赴世界各地跟踪试验进展。8家医院的差异十分巨大。清单的推广需要一个过程。
虽然过程并不是一帆风顺，但试点工作很快就在各家医院全面展开了。在进行跟踪研究的每个手术室里，每台手术的进行都使用了清单。
五，调查的有效性
从各家医院渐渐传来好消息。在伦敦圣玛丽医院靠清单发现了人造膝关节尺寸大小不对、在印度的试点医院，手术清单的使用暴露出了手术流程中抗生素的注射时间的缺陷、华盛顿大学医疗中心通过使用清单发现了很多问题，如抗生素没有及时注射，设备没有就位，其他注意事项被忽略等，而且，医护人员反映手术清单使团队合作越来越好。
2008年10月，试验结果出炉了。统计数据表明：在手术安全清单投入使用之后，8家试点医院术后严重并发症的发病率下降了36个百分点，术后死亡率下降了47个百分点。
六，沟通质量的改善是关键
一些医生提出异议，他们认为研究并没有说明清单到底是如何发挥巨大作用的。
在8家试点医院里，医护人员在手术安全方面有了长足的进步。但是，这些改进无法解释为何一些不相关的并发症，如大出血的发生率也显著下降了。
作者及其团队猜测，手术团队成员之间沟通质量的改善是关键所在。使用清单之后，根据随机调查发现，医护人员对团队合作质量的打分与病人术后的恢复状况存在显著的相关性。团队合作质量改善得越多，术后并发症的发病率下降得就越多。