2021年11月16日 中原焦点团队 中27 庞爱国 第320天分享 本周第0次约练 总约练第287次 咨173、观78、来3、朋4、box约练11、案例分析18，总分享第322次分享
筑基第九课 变态心理学复习(2)
神经症和神经症性心理问题
神经症，就是我们在生活中所说的神经官能症，现在都是用神经症的这个词。
神经症和神经症性心理异常都属于变形心理冲突。现实中没有多大的事儿，都是一些鸡毛蒜皮的无关紧要的小事儿，突然之间他就有状况了。
像强迫症，他突然之间就在担心，门到底锁了没有？如果有这个担心，作为正常人，再回去看看，要不然心里膈应，这很正常，回去锁锁也没关系，锁锁更安全。真是达到什么程度才有问题，可能锁了很多次，锁住又回来，回来又去锁，反复很多次，那是有问题。
强迫症：
强迫症必须是强迫与反强迫。一方面他要去做，一方面他又不想,纠结着不做,来回纠结，并且非常痛苦，痛苦到生活都没有办法正常进行，痛苦到做咨询往往效果都不好，甚至必须要依靠药物，痛苦到病程至少三个月以上，或者说甚至会更久，这个时候才有可能是强迫症。
其实我们好多时候在生活中都是与状况共存的，这是常态，这才是正常的。我们要学会接纳。焦点的一个重要的理念，就是我们要学会与问题共存，如此我们生活才会更好。接纳我们的不接纳，才是更接纳。接纳我们的不接纳才是更接纳的一种状态。
焦虑症
神经症里边像焦虑症，每天紧张兮兮的，并且他为此很难受、很纠结。
神经症的特点
神经症一个非常重要的特点就是持久的心理冲突。持久时间非常的长久，每天都在很纠结，很难受，很冲突，很痛苦，痛苦到没有办法正常的进行工作生活、学习、人际交往，社会功能受损，受损有的还比较严重，不但没有办法正常进行，有的就直接进行不了啦。这样的往往才能成为神经症。 但是如果有一些可能达到了神经症性心理问题，或者是连那个远远的没有达到，那就没有关系。
神经症性心理问题与神经症的区别
根据许又新教授的标准，从三个方面来讲：病程、痛苦程度、社会功能这三个方面来判断。病程就是他发病有多久了。到医院一般都要去问病程有多长时间了。痛苦程度是他自己痛苦到什么程度。社会功能就是影响他工作、生活、学习、人际交往的程度，影响到了什么程度。根据病程、痛苦程度、社会功能对这三个方面进行打分，最后总分相加。
怎么打分？
一是病程：1、一到三个月打一分，如果连一个月都不到一般就不打分了；2、三个月到一年，打两分；3、一年以上是三分。二是痛苦程度：1、如果他自己能摆脱是一分；2、如果是别人帮助他，比如找他聊聊天，做做咨询谈一谈能摆脱两分；3、如果他人帮助也摆脱不了，是三分。三是社会功能：1、虽然有症状，基本都正常，基本没有影响，该干嘛干嘛，这是一分；2、如果是受损，相对受损的还重了一些，就是受影响了。比如说工作时去时不去，上学时上时不上，因为他有纠结的症状，导致他这样的情况，就是两分了； 3、如果他已经完全丧失了社会功能，没有办法正常进行了，比如说工作直接就干不了，生活天天睡不着觉，吃不下饭，这个时候就是三分了。
神经症：三个相加大于等于六，并且病程时间必须在三个月以上。神经症是必须大于三个月的，状况不到三个月是不能评定的，不能评定为神经症的。
神经症性心理问题：评分在四分到五分，这样的一个情况属于神经症性心理问题，属于心理咨询的范畴。如果时间不到三个月，社会功能基本都正常，他自己也能调节，这样的话连神经症性心理问题都不到。神经症性心理问题跟神经症的区别在于它的程度不大，它的程度三项相加只有四分到五分儿，神经症性心理问题又叫疑似神经症，也叫可疑神经症，也叫可疑病例。最终会不会能发展到神经症，这个不知道，有可能，但不一定。
精神分裂症
精神分裂症不属于咨询范畴，精神分裂症最常见的分类：偏执性、幻觉妄想。你感觉他整个人说话非常有条理，意识非常清晰，讲起来头头是道，但说着说着一会儿就不对劲了，比如他跟你讲，有人要害我，在我屋里边装个摄像头，还以为我不知道。有的他半夜在我窗户外边偷偷的听我的房间里边在说啥，走在街上我都能感觉到那些人在跟踪我，还以为我看不出来。这是比较常见的精神分裂症的类型，幻觉妄想。我们注意这些该送到医院，比较典型的精神分裂症的特点，谁异常送病房，对人家更好的帮助。
心境障碍。尤其是关于抑郁症，接触的大多数的来做咨询的孩子都有抑郁，好多都已经达到抑郁症的诊断，甚至是中度或者重度，家人一般还没有太当回事。一定要去详细的看一看关于抑郁症的内容，去看书，一定要去详细的看，详细的读。关于抑郁症的怎么辅导，大概可能会吃什么药，吃什么药大概会怎么样。
应激相关障碍包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。
急性应激障碍：发病非常的急，但是好的也快，需要心理咨询，很快的介入，然后去陪伴，更多是一种支持，支持和陪伴，这个时候就打破咨询的常规时间设置，比如一周一次之类的，一周可能要配好几次。
创伤后应激障碍：简称为p t s d。p t s d 又叫创伤后应激障碍，事儿出来的时候一般没问题，因为那个时候他没有事儿，比如汶川地震，他得重建家园，家里边的人可能没了，或者有人可能还活着，他得坚强的活下去。但是后来生活重新稳定了，他那个创伤就出来了。所以创伤后应激障碍一般是几个月以后才出来。心理学要介入，因为当时症状没有出来，但并不代表它没有，它只是暂时被压着，到后来再出来的时候，他会有很多的反应。比如说一遍一遍的想起来当时那个画面，或者忘掉那个场景。会很痛苦，容易有像躁狂里的一个症状叫易激惹，很纠结，容易有焦虑，也可能会出现抑郁等等，这是应急相关障碍里的创伤后应激障碍。基本上这些都是不好做的，除非你专门做这一块，往往都需要依靠药物治疗，心理咨询可以做辅助。
适应障碍，适应障碍往往是不适应。沮丧障碍，比如亲人去世，感情非常深厚，突然去世会很痛苦，这个时候有可能也需要一些药物的辅助药物，咨询为辅助。都不属于我们的范畴。
生理心理障碍，我们也是做辅助。生理心理障碍：像厌食症、贪食症。青少年发病比较多一些，也是能做辅助，但是可能需要好久的时间，数年都有可能。
有老师问，厌学也可能是创伤后应激障碍吗？创伤后的应激障碍一般都是非常大的痛苦导致的，比如说灾难性的事件，地震、车祸、强奸或者是其他的灾难性事件、非常大的事件导致创伤性应激障碍。有的厌学有可能，但是一般不是，看具体情况。
睡眠障碍属于生理心理障碍。癔症，农村所说的鬼上身。这些都是异常，而常见异常就是心境障碍中的抑郁症，躁狂症有时候也会看到，做咨询的时候抑郁症最多。我们对这一块需要格外的注意，大概了解就好。
精神症状
什么是精神症状？碰到精神症状的，要格外警惕，因为到精神症状往往就不属于心理咨询的范畴。 精神症状指的是可以察觉到的异常。你能感觉到不对劲儿，就感觉到这个人很怪，常人不会这样。比如你走在街上看见一个成年人走过来，对你傻傻的、呆呆的、嘿嘿笑笑，一看就不对劲，你能感觉到这人神经，有毛病，属于精神症状，最主要的特点是不受意识的控制。自己控制不了。比如说强迫，比如焦虑，即使给自己说，我别紧张，控制不了，就是会紧张到哆嗦。跟人说个话，紧张到哆嗦，紧张到大脑一片空白，紧张到天旋地转，不受意识的控制。比如知道门锁住了不用再回去了，控制不了，不回去就难受，回去锁了再走还难受，还得再回来，反复如此，不受意识的控制，明知道，但是没有用，意识是清晰的，难以通过转移注意力令其消失，症状内容与环境不相称。社会功 能损害，是非常重要的标准。如果社会功能没有损害的话，往往不用太当回事。
社会功能是否受损害，是有没有精神方面的障碍，或者精神病的一个非常重要的指标。我们学了心理学之后，最怕的就是给人家过度概念化，给人贴标签。人家只是有一些症状，或者只是有一些状况，就给人家贴上一个标签，认为人家就是怎么样，这个人是不是精分，抑郁症，强迫症等等。我们可能就会这样说，这是非常非常不好的行为，所以要谨言。当拥有知识的时候，一定要注意谨言慎行。
症状的划分
关于症状，大概看一看。常见的症状知情意，知情意合起来指的就是心理过程。症状的划分其实就是知情意，即人的心理过程，加上行为来划分的。首先认知障碍包括感觉，知觉、记忆、思维、想象，注意、智能等，都是感知障碍。首先感知障碍里幻觉是常出现的。幻觉怎么确定呢？首先当他说的一些话，你感觉比较奇怪，就要警惕了，他跟你说，我总是感觉屋里边有一个人站在那，你一听这话就有点怪，我们学完症状学，就要有足够的警惕心，是不是感觉不太对劲，是不是有幻觉或者有妄想，或者有其他的东西，但你不能那么快的就下结论，你必须得继续跟他聊，就像我们做咨询同样的原理，因为你学过理论，学过很多的技术，可能学过不同的学派，在他一讲东西的时候，大脑里边就出现了一个画面，他大概是因为什么，怎么回事，但你不要直接就当真，你不要就把你的理论的假设就当成是真的，你需要跟他再继续聊，保持淡定，继续跟他聊，去了解更多的情况，你才知道大概是怎么回事儿，原来如此。你才能聊出来更多的情况。有可能他不是，尤其是他知道这不存在，就是判断他是否属于精神病的范畴。一个最重要的特点就是有没有自知力，而所谓的自知力指的就是他知不知道自己是有问题，知不知道自己是不正常，这是最重要的指标。
精神分裂症也是可以交流的，只要他是个人，只要他的意识是清晰的，能交流的，其实我们都是可以去交流的。 我们没有办法对症状做工作，但是我们可以对他的情绪做工作，对他的认知有时候也是可以做工作的。所以我们别下意识的就感觉这完全不属于我的范畴，你可以感觉不属于你的范畴。
不以改变为目的才有改变的机会。当我们试图用我们的频率，用我们的观念、理念去改变他的时候，他就会直接把你推开，他不允许你靠近，就像你告诉他：你不是蘑菇，你是人，他不搭理你的，你只有跟他一块蹲着，跟他一块儿保持同样的一些情况，他逐渐的认可你跟他是一样的，这个时候他才愿意给你敞开心扉。
给家长，给来访者都要事先说明，就需要过程，需要先花好几次建立关系，然后慢慢的他才会有更多的东西出来。同频是多么的重要！哪怕他是有精神问题的，哪怕他是精神分裂症，他也有他的脉络。你需要了解的是在他的脉络里边，做什么，你需要找到他的脉络。如果你找不到他的脉络的话，那么接下来你就很难帮到他。但是如果你找到了他的脉络，那就很有意思了。在他的脉络里边去帮他。
我们需要的是先坚信他所说的是有他的道理的。他所说的东西在他的世界里边是对的，这样就进入了他的脉络，在他的脉络里边去工作，陪着他一起去面对他的世界里面的问题。 然后我们再给他在前面做示范，而不是硬推他。
如果生活中我们的家的老人给我们说一些话，我们就感觉这些都过时了，怎么怎么样，这样的话帮不了他的，你没有进入他的脉络，你上来就把他给否定了，他的东西就压下去了，他就压抑到身体里面去了，他反而就更容易出问题，我们要先能接得住他，然后与他同频，然后了解他的脉络，然后就能更好的去帮他，哪怕他是有幻觉妄想之类的东西。