《伤寒论》——干姜附子汤

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方：干姜 一两附子 一枚（生用，去皮，破八片）

先下后汗，亡了津液，陷入阴证，这时出现一种新情况：白天烦躁不能眠卧，晚上安静。

前面讲柴胡汤的时候说过，若中轴脾胃虚了，津液气化之力弱了，人的大循环受到限制，就会产生上下不交通的现象，于是上热下寒，也就是上下的阴阳不顺接。这里讲的是津液更虚，里外阴阳严重不顺接的情况。里外阴阳不能互相制约，白天行阳气就过于烦躁，晚上行阴气就过于安静。那为什么不用柴胡类方剂来治疗呢？

看后面，“不呕”，说明无半表半里证；“不渴”说明也不是热证；“无表证”，那就是里证了；“脉沉微”是里阴证；“身无大热”说明热只是表象。通过层层排除，最后锁定为里阴证。而柴胡类方剂是治半表半里证的，所以不能用。这是比较难的辨证，必须了解整个六经病的特点，通过综合分析比对，才能得出准确的结论。我经常提醒初学者，在把整个六经学完之前不要给人看病，因为临证错综复杂，不能全面分析的话就容易出错。这个方子很简单，就两味药，生附子和干姜。若再加一味炙甘草就是四逆汤了。

为什么不用炙甘草呢？因为甘以缓之，甜的东西有缓和之性，这里要取生附子的通行之力来打通里外阴阳，所以不用炙甘草。