2022-12-17头痛寒凝太阳经脉

李某，男，59岁。门诊病历。

6月18日首诊：诉看某健康节目，说：“头为诸阳之会，以冷水浸头有利健康。”遂以冷水多次浸头而致病，现感头部冷、晕、重，频发心悸，素有大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉细数结代。心电图示：频发室性早搏。

西医诊断：血管性头痛；心律失常；习惯性便秘。

中医诊断：头痛。

病机：寒凝太阳经脉。

治法：温经散寒，通络止痛。

方药：桂枝汤加减。

白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，细辛5g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚，当归20g，肉苁蓉20g，锁阳20g。7剂。

辨治思路详解：此案为寒邪直中头部经脉，致头部经脉经气不畅，尤以太阳经脉为重，而见头冷、晕、重，“足太阳之正……当心入散……”

寒邪沿足太阳经别内侵入心，损伤心阳，故见心悸，治当以辛温散寒，方以桂枝汤辛散太阳寒邪，加白芷、藁本、蔓荆子、细辛辛温散寒止头痛。

素有便秘，方证参照，当为阳虚寒凝所致，故方中加当归、肉苁蓉、锁阳温润大肠以通便。

7月9日二诊：连服上方19剂后，头痛大减，主要为头紧，集中于太阳穴及前额，大便畅，舌质淡红，苔薄白，根黄腻，脉弦。早搏次数明显减少。血压150/100mmHg。

柴胡10g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜3片，白芷10g，藁本10g，防风10g，制附片5g，细辛5g，肉苁蓉20g。7剂。

辨治思路详解：头紧主要集中在太阳穴及前额，为少阳、阳明经寒邪未除，故方中加柴胡、黄芩，即合入小柴胡汤意引药走少阳，白芷配附片散阳明经寒邪，另加防风祛风止痛。

7月21日三诊：头部症状已除，早搏大减，每分钟2～3次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。以炙甘草汤治之。