一古医案之分析

《古今医案按》张路玉治包山金孟珍：正月间，忽咳吐清痰，咽痛，五六日后，大便下瘀晦血甚多。延至十余日，张诊其脉：六部皆沉弦而细。此水冷金寒之候也。遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止。又与麻黄附子甘草汤，咽痛亦可，而觉心下动悸不宁。询其受病之源，乃醉卧渴引冷冻饮料所致。改用小青龙去麻黄加附子，悸即止，咳亦大减，但时吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍，入真武汤中与之，咳吐俱止。尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安。

本人按：此少阴太阴合病，并无发热，初或不用麻黄附子细辛、麻黄附子甘草汤，竟用三诊之方未尝不可。中医往往不问病源，直接从阴阳上辨证。其心下动悸不宁，是阳虚水饮作崇，和麻黄发越阳气不无关系，如果按太阳病的麻黄汤或者太阳太阴合病的小青龙汤治疗，后果不可想象。许是渴饮冷冻饮料造成最初症状，如何到现在才心下动悸不宁。故此医案很可能有正确之处，亦有失误的地方。