去医院看牙，医保能报销吗？

很多人说美国的医疗保障更加先进，人家看牙都能报，不像中国的医保，只有住院才能报销。事实真的是这样吗？

一、我国的医保政策

我国和美国的医疗保险制度有很大的区别，在美国职工的医疗保障主要由雇主提供，雇主通过购买商业保险或者通过一些医疗管理组织来为职工提供医疗保障，美国政府基本不对65岁以下的公民提供医疗保障。我国是社会主义国家，不论是职工还是城镇居民，都可以获得基本的医疗保障。

我国的基本医疗保险主要分为两种，一个是城镇职工基本医疗保险，主要针对企事业单位职工提供的医疗保障，也就是我们常说的五险中的医疗险，一个是城镇居民医疗保险，主要针对没有正式工作的城镇居民提供的保障。这两种保险统一由政府统筹，单位和个人按照比例交费，城镇居民医疗个人交费国家财政补贴，然后这些钱一部分作为社保统筹基金有国家统一运作，一部分划到个人账户用来支付医疗费用。

这种设计和美国的医疗保险有些类似，但是区别却很大。在美国除了65岁以上老人的医疗保障外，基本上是由商业保险公司和医疗管理组织来运作，这个和它的医疗体系是相关的，很多企业会成立或者参加医疗管理组织，通过这个组织和医院合作，给这些医疗支付折扣医疗费，这样能够降低成本为员工提供保障，企业和个人有很大的选择灵活性。其中牙科就包含在美国的团体和个人健康保障计划当中，包括了各类牙科诊疗和预防性治疗，比如洗牙、矫正、补牙、镶牙等等。中国则是通过医保基金的运作，给患者按照一定的比例来报销，这就需要有一个统一的报销范围和报销比例，用这种方式来避免过度医疗的风险，降低成本，维持医保基金的稳定运作。

首先，医保设置了诊疗项目目录和药品目录。在诊疗项目目录下的，并且用药在医保药品目录下的医疗费才可以报销。我们经常说的医保范围内就是这个意思，医保范围外的不准报销，范围内的才可以报销。由于社保虽然是国家强制执行，但是还是通过地方政府来运作，所以，每个地区的社保政策不尽相同，不过国家有一个大的纲领作为地方政府医保运作的标准。

因此，我们可以通过社保的各项规定和政策来推演出牙科诊疗的政策。

在中国劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部和国家中医药管理局在1999年联合发布的《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》中：

第四条规定：“各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。”

也就是说，各地区可以根据国家规定的诊疗项目，将所有项目列举出来，把那些符合规定的列入，也可以根据国家规定的诊疗项目，使用排除法，把不能列入的排除掉剩下的就都可以列入报销范围。在政策文件中，政府列出了一些不予支付的诊疗项目，我们使用排除法，负负得正，也就是说，如果所用的诊疗项目不是这些不能报销的项目那就可以报销。

和牙科相关的规定在《意见》中是这样写的：

（二）非疾病治疗项目类
1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2.各种减肥、增胖、增高项目。
3.各种健康体检。
4.各种预防、保健性的诊疗项目。
5.各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类
1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4.各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

也就是说，我们如果去牙科看牙，如果我们最终所使用的医疗费用不是以上这些目的，也没有使用以上这些器材和设备，就是可以报销的。

二、牙科诊疗项目和政策

牙科就是主要治疗牙齿及牙周疾病的科室，如果牙坏了，可以修复牙齿的损坏部位，让牙齿恢复它原来的功能，如果牙周有疾病，可以通过治疗来恢复健康。口腔是我们身体的一部分，如果口腔不健康了，是不是也需要治病？牙坏了也是一种病，所以，按照这个逻辑来讲，医保是可以报销的。

常见的牙科诊疗项目包括：拔牙、牙齿矫正、补牙、镶牙、种植牙、治疗牙周病、洗牙、根管治疗等等。这些诊疗项目中，牙齿矫正、洗牙属于美容类，镶牙、种植牙属于义齿，根据规定是不在诊疗范围内的项目，这些当然不能报销，而拔牙、补牙、根管治疗、治疗牙周病不属于以上规定中的各个条件，根据排除法，这些就是在医保范围内的。

因此我们可以得出结论，牙科诊疗中，如果是以治疗疾病为目的，不是为了美观和保健，也没有用到义齿，都是可以报销的，但是一些一次性的材料可能无法报销。

最后，因为牙科一般是不用住院的，都是门诊治疗，所以牙科诊疗还要注意医保对于门诊的规定。现在各地区都实行了门诊统筹报销，每年有一定的免赔额和赔付上限，一般在几百元到上千元，牙科诊疗可以依据门诊的报销政策进行报销。

和正常的门诊报销一样，治疗完毕可以到医院的结算窗口报销，如果是范围内的诊疗项目就能在结算的时候多退少补报销完毕。