学习笔记 | 舌系带评估与乳头伤口

更好的实现母乳喂养，妈妈的乳房是一个因素，而宝宝吃到妈妈母乳的工具：舌头、上颚、下巴等也是很重要的。

今天的学习笔记分享，主要来源于王淑芳博士在交流会中提及的国外几种关于宝宝舌系带的评估方式。方便大家在从业过程中更客观专业的看待乳房与宝宝口腔的关系。

如遇到比较复杂的个案，建议大家要守住职业的界限，给到妈妈们更客观的建议。

首先，我们先认识一下舌系带。

舌系带，俗称舌筋，即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织。

舌系带过紧则主要表现为那条薄膜太厚或者太短，影响舌头活动度。

这样的情况多见于家族遗传，其中男生比较常见（67%男婴，33%女婴）。

越早确定宝宝的舌系带有衔乳困难，对于宝宝母乳喂养的影响越少。

这是正常舌系带

这是正常舌系带

如上图所见，宝宝舌系带过紧，就不能把妈妈的乳头更好的让口腔软硬腭交界处进行吸吮，乳头在硬腭位置摩擦，乳头就会出现破损，疼痛。

王淑芳博士在交流会中为大家分享了几个舌系带评估的方式，并且建议舌系带的检查最好由母亲来完成，如果由其他人进行，需要戴上医用手套。

一、Hazelbaker舌系带评估（ATLFF）

图片来自交流会中PPT

舌系带诊断分数表：

先检测舌头的功能性项目，总共7个项目，每个项目最高分2分，最低分0分，如果宝宝舌头在功能性项目得分小于等于11分，则需要结合外观项目进行评估。

功能1、舌头横向移动

舌头完全移动——2分

舌尖没有偏侧移动，但是舌体有偏侧——1分

没有——0分

功能2、舌头的抬起

舌尖到口腔中部——2分

边缘到舌头中部——1分

舌尖停留在下牙槽嵴或下颌闭紧才能触及口腔中部——0分

功能3、舌头的延展

舌头伸出超过下唇——2分

舌头超过下牙龈——1分

以上皆非，舌尖位于前部或者舌头中部隆起——0分

功能4、舌前部延展

全部——2分

适度或部分——1分

很少或无——0分

功能5、舌系带的包裹情况

吸吮时，完整的边缘，包裹住（手指）——2分

一边的边缘，柔和的包裹（手指）——1分

无或者没有包裹（手指）——0分

功能6、蠕动

完全，从前部向后部运动——2分

部分的，从后部向舌尖运动——1分

没有运动或者反向的运动——0分

功能7、吸吮时的回弹音（吧嗒声）

没有——2分

时而发生——1分

经常或每一次吸吮——0分

然后观察舌头的外观，检查5个项目，每个项目最高分2分，最低分0分，如果宝宝舌头在外观性项目得分小于等于8分，且功能性项目少于等于11分，则需要去专业儿童口腔科进行进一步的治疗。

外观1、舌头抬起时

圆形或平（方）——2分

在舌尖有轻微的缝——1分

心形或V型——0分

外观2、舌系带的弹性(抬起舌头检查)

非常好的弹性——2分

中等的弹性——1分

几乎没有或没有弹性——0分

外观3、舌系带的长度(抬起舌头检查)

>1 cm——2分

= 1 cm——1分

< 1 cm——0分

外观4、舌系带在舌头上的位置

在舌尖的后面（至少在舌尖后1cm）——2分

在舌尖上——1分

使舌尖变成V型——0分

外观5、舌系带下端和下部牙槽嵴之间

连接处明显低于牙槽嵴——2分

低于牙槽嵴——1分

二、连接到牙槽嵴——0分二、墨菲手法（MURPHY MANEUVER）

这种手法也就是我们比较常用的手法，就是用手指头轻轻滑过宝宝舌头下面，如果能顺利的滑过，则表示没有问题；如果有轻微的撞击或者感觉舌系带像一条琴弦那样，就可能需要处理。

王淑芳博士表示，这种检查方式较前者Hazelbaker舌系带评估方式，虽然简单，但不够全面。一些舌头比较厚或者舌系带位置靠后的宝宝，就容易误判。

三、舌系带过紧分类

图片来自交流会中PPT

图片来自LAWRENCE KOTLOW DDS 2011

四、根据舌系带位置分类

图片来自交流会中PPT

在检查确诊宝宝舌系带过紧的情况下，经过手术后的护理方式如下：

1、术后每日清洁伤口一次，利用平时清洁口腔时顺便做刺激舌头运动的操作。

2、持续哺乳或奶瓶喂食，确认宝宝舌头活动、蠕动的情形。

3、利用游戏鼓励婴儿舌头侧移、上抬、前伸、包裹。

4、观察切口处的黏连情况。

5、有些宝宝术后头一两天会发生拒绝进食的情况，多安抚后均会改善。

6、利用不同方式安抚宝宝：肌肤接触、吸吮、按摩、音乐、不同抱姿等。

7、考虑使用医生处方的止痛药物。

8、术后一天左右伤口开始呈现白色，之后慢慢愈合，大约7-10天后完全愈合。

9、术后一周后回诊检查伤口，持续观察与追踪，直至哺乳情况稳定为止。

最后，舌系带只是影响宝宝从乳房获取乳汁的其中一个方面，影响宝宝衔乳的口腔因素还包括：

舌系带太紧

唇系带太紧

腭裂/唇裂

大舌头

小下巴

高腭弓

低张力等