泻心汤系90天加强学习_周丹

三黄泻心汤。

三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。

主要方剂结构作一个加减。主症多半也都是抓心下痞。我如果该吃半夏泻心汤的时候我吃成生姜泻心汤了，通常也会有效，这个我们如果不说这个三黄泻心汤跟附子泻心汤的话，半夏、生姜、甘草三个泻心汤呢，它的主服法都是要先用比较多的水煮到差不多六碗，然后把渣渣捞掉，然后再光煮那个汤，把它收到三碗。

那这样的一种煮法其实是是柴胡汤的煮法。那柴胡汤在我们中医的归类是所谓的和解剂。这个三泻心汤也很自然的就被归类在和解剂里面了。因为它果然是含有寒药也有热药，然后吃下去之后，它希望得到的结果是不寒不热，但是可以帮你交通阴阳的，这样的一个状况。那过去呢从宋本来学习《伤寒论》也不要说宋本就是从张仲景《伤寒论》来学习这个泻心汤的时候，这个人如果这个胃的这个地方啊闷而不痛，就是那个压痛不像这个陷、结胸病那么明显。那这样子压痛没有那么明显的这种胃的地方的胀的感觉、闷的感觉，那就是痞证。那这个痞证他就说，那就不是用柴胡汤而是适合用半夏泻心汤。或许是他的语言是这样子转过来的，所以我们学张仲景《伤寒论》多半会有一个感觉就好像，所谓的半夏泻心汤，像是小柴胡汤拔掉柴胡之后剩下来的东西。它的那个结构上，一方面也是和解剂的结构，一方面药味也是有热药有寒药，所以就像是不走少阳的柴胡汤这种感觉。这是过去的学习《伤寒论》的人对这个方剂的一个认知。可是呢因为我们最近这些年哦，这个敦煌《辅行诀》也出土了，那敦煌《辅行诀》里面呢就会让人看得到哦，这个小阳旦汤是桂枝汤，小阴旦汤的黄芩汤，那黄芩汤加味变成小柴胡汤，桂枝汤加味变成建中汤。所以在这样一个它最原始的这个方剂的族谱已经出来之后，我们只好承认说，现在重新承认说，原来小柴胡汤跟黄芩汤是同一国的，到今天可能要有一点从新洗牌的地方。而我们在研究这个《伤寒论》里面的泻心汤，其实一直以来是有留下一些些问题的。比如说有的学者曾经会为了这样一个问题而写一整篇论文。因为我们看到这个泻心汤，它不是它的结构就是这个有一点像是半贴理中汤，再加一些泻火的药，有这样一个寒药跟热药放在一起，来交通人的上热下寒的这个体质。那这样的一个药物的配比来讲的话，又有人会问说，既然这个人脾胃这么的虚，你要交通他的上热下寒，你要补脾胃，为什么不加白术，加了术不是凑足一个理中汤比较好。因为我们基本上都是相信张仲景的用药是有一个高度的逻辑性在里面的，为什么这个汤剂里面我们不放术。这样的讨论呢可能讨论到现在我们还不能够有一个很圆满的答案，如果你硬要说凑一个答案的话，这个泻心汤的结构，治则是上面的热跟下面的寒不得交通，你要调的是寒热升降。这个术这个药主要比较是关系到你的肠胃啊吸收的能力，那这个吸收的能力的强或者弱比较是关系到这个人的虚实的问题，而不是寒热。因此呢这个泻心汤证，你无论是有术无术呢，因为你要用术的话可能它会，就是效果可能慢一点点。这只是一个说法，不是一个绝对的真理。在我们的临床应用上面有发现说，你一旦用了术之后，这个药物的作用点会非常严重的被锁定在中焦，而不容易下到下焦。比如说拉肚子，你说水泻我们用理中汤，这个完谷不化、下利清谷的我们用四逆汤。那可能有人就会问一个问题，那我们如果用附子理中汤？附子理中汤里面不是甘草、干姜、这个附子都有了吗？等于里面已经包了一贴四逆汤，甘草、干姜、附子、人参都有，那这样的附子理中汤治疗下利清谷好不好呢？结果临床发现，不怎么好。那个肾阳虚的这个下利清谷，你用四逆汤有效，可是用附子理中汤它的效果就弱了，所以如果要让这个热够到更下焦一点的话，好像术这个药不是那么的适合，但是我们这些都是后设的一种追捕的讲法。我想我们如果要回到原点的话呢，就是要看这个方剂在一开始的时候是怎么形成的，那我们目前有个最古老的资料，可能还是要看所谓的《辅行诀》啦。那《辅行诀》这个太古方剂的结构呢讲来又像是笑话一样，就是我们现在研究泻心汤遗留下来的很多问题，你看了《辅行诀》的这个泻心汤的时候，它是这样的一个结构嘛。《辅行诀》的小泻心汤都是三味药，大泻心汤都是六味药。那它的基本配备呢，其实我们之前放假以前已经讲过了，只是给同学复习一下，因为讲义大概都没有带了。这个《辅行诀》的基本上面，泻汤里面，有大泻汤里面有必定会用的五味药。我们来说一号药是芍药，二号药是这个黄芩，三号药是姜（或生或干），然后四号药是大黄，五号药呢是甘草。那么如果是大泻心汤的话呢，那心脏呢，他们的泻心用的主轴的药物是黄连。所以就一味黄连，然后搭配这五味药，这是大泻心汤。那如果是《辅行诀》里面的小泻心汤呢，《辅行诀》的小泻心汤，如果是要泻心脏的话，黄连、黄芩、大黄。那相反的，如果你要做小泻脾汤的话，那他泻脾的主药是用什么？他泻脾认为脾中需要泻的是寒，所以泻脾的那味主药是附子，那大泻脾汤就是这一堆药全部跟附子放里面。那小泻脾汤的话，脾脏的这个排比是什么？是三五，所以呢，就附子、甘草、干姜。那这个小泻脾汤就是今天的什么？四逆汤，那我们桂林本的四逆汤已经把它补完成四味药了，就是有人参，哦，附子、甘草、干姜、人参四味药。