2022年9月10日 中原焦点团队 讲师13期 庞爱国 第617天分享 本周第4次约练 总约练第464次 咨331、观96、来3、朋5、box约练11、案例分析18，总分享第619次
第五讲:自杀个案的预防与危机干预
一、自杀防治的基本认识
1、 自杀是多重原因造成的悲剧结果，有社会、文化、经 济、心理、生物等复杂背景，绝非单一因素可以解释， 也绝非单一方法可以防范的
2、 校园是社会的一环，是学生自杀众多因素之一，很难做到完全的预防自杀
3、心理老师充实自杀防治的知能有助于预防学生自杀的发生、协助企图自杀的学生，以及减少自杀事件对于师生的负面影响
二、自杀的盛行率和原因
1、没有其他类型的死亡，会像自杀这样，带给亲友们持续长久的痛苦、羞耻、罪恶感及不解
2、各国平均自杀率是每10万人约10人
三、校园自杀防治的策略
1、 全面性策略对象：全校师生、家长方法：提供心理健康教育、生命教育、亲职教育等课程
2、 选择性策略对象：已知有自杀风险因子的学生（高风险，但还没有自杀，如被校园霸凌）方法：提供心理卫生资源、增加保护因子、早期预防措施与心理咨询（提早辨识出来）
3、指标性策略对象：曾经发生企图自杀行为的学生方法：自杀风险评估、个别心理咨询、转介医疗资源等
四、自杀的迷思（对自杀的误解）
1、自杀没有预警（想自杀的人不会告诉别人）45%在自杀前清楚地表达了自杀的意图有80﹪自杀的人会留下警讯(郑泰安，1995)（所以想自杀的人一定会以各种方式告诉身边的人）
2、说要自杀的人不会真的自杀对于任何自杀的表示都要认真对待（要把他当成真的要自杀，而进行咨询干预，不要把这种失误造成终身遗憾）
3、和想自杀的人讨论自杀会提高他们自杀的危险性谈论自杀并不会促使自杀，反而有助于厘清其自杀想法。
4、 自杀获救的人，仍想要死（只有少数人会这样，大多数人都会很珍惜自己的生命） 通常会感到庆幸还活着
五、自杀风险的评估
（危机干预的重点要放在评估上，因为评估越清楚，越仔细干预的策略方法，就越到位，评估的目的就是便于干预方法的选择）
1、先进行自杀风险评估，评估越详细，越容易判断该怎么处理
2、 依风险程度可以分为：自杀意念（低风险有想法没计划）、自杀企图（中风险，有计划没行动、以及自杀（高风险，有计划有行动）
3、 根据自杀风险评估结果，来决定如何通报和干预
六、自杀风险评估的问法
1、自杀意念：“有些人在压力很大的时候，甚至会有想不开的念头， 你最近会不会也有这样的想法？”或，“你有伤害自己的想法吗？”
2、自杀计划：方法：你真的有想过，用什么方式来结束生命吗? 地点：你有想过在哪里做这件事吗?时间：你有想过什么时候做这件事呢？
3、自杀行动：“你曾经自杀过几次？”（通常有自杀行动的，他自杀的可能性会比较高；他的家人自杀过，他自杀的可能性也比较高）“最近这次自杀你是怎么做的？”（评估自杀的工具和方法）
七、自杀评估的项目（内容）
1、 需要了解个案是否曾有自杀纪录？家人有无自杀的前例？
2、 是否有自杀的详细计划，如时间、地点？是否准备好自杀所需要的器材，如刀枪、药物？
3、 正遭遇那些明显的生活压力？如家庭暴力、父母离婚、儿 童虐待、久病、失恋、丧亲、精神异常、重要家人的忌日、 经济困境？（生活压力越大，自杀风险越大）
4、 正遭遇什么挫败？如学业落后、遭受人际关系上巨大羞辱或挫败、正想报复某人？
5、有厌世行为或讲话，逐渐自我隔离？
6、 缺少家人与社会支持资源？
7、 吸毒、酗酒
八、自杀风险高的人有下列的感觉
1、 不能停止痛苦
2、 不能清晰思考
3、不能做决定（日常生活都不能做决定）
4、 看不到出路（看不到未来）
5、 不能说、不能吃、不能 工作
6、 不能甩掉抑郁
7、 不能淡忘悲伤
8、 不能看到改变的可能
9、不能感到自己的价值
10、 不能得到别人的注意
11、 不能控制情势（有失控感和绝望感） —— 黄龙杰(2010)引自美国自杀防治协会)
九、评估之后的干预
1、 如果个案有自杀企图时，咨询师应当立即咨询督导，联系有关人员给予协助
2、 避免让个案单独行动，或让个案单独离开，咨询师要通知家属或重要他人，来陪伴个案，保护个案的安全。
3、 必要时，咨询师在同事的协助之下，通知家属、警察或医院处理有自杀企图的个案
4、 对于想自杀的个案，我们要告诉他，我们会给予支持和协助，愿意陪伴他度过困难的时刻
5、对于想自杀的个案，咨询师应尽量帮助个案稳定情绪，推迟自我伤害的冲动
十、心理急救 的目标与方法目标
一 ：提供支持
1、容许当事人和我们讲话
2、表现温暖和关心
3、营造气氛，让害怕和气愤得以表达
4、强化当事人优点 目标
二 ：降低致命性
1、挪走武器
2、安排好友陪伴几小时
3、高压状况下陪他讲话
4、紧急住院 目标
三 ：联结资源
1、短期咨商治疗
2、法律协助
3、社会服务机构 （不自杀承诺书范例）
十一、学生有自杀危机，要不要通知相关人员？
1、 先进行自杀风险评估，评估越详细，越容易判断 该怎么处理
2、依风险程度可以分为：自杀意念、自杀企图，还是自杀行为
3、 如有自杀病史，风险增加
4、 根据自杀风险评估结果，来决定通报层级和人员： 班主任、家长、督导、主任、校长。