技术对人的排斥 之四——工具取代医生的作用

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    医院的底气和气魄来源于高精尖的设备，检验员的能力来自检验科的仪器，医生的自信根基于检查结果的可靠性。技术越来越先进，贡献越来越多的身体指标，医生和病人的交流也走向机械和单调。

在这一连串的逻辑中，不只是病人被消去，医生的灵性已经无处藏身。把诊断工作交给诊断仪器完成，表面上增加了诊断结果的客观性，实际是对医生的排斥，从限制医生的感知能力出发，进一步限制医生的智慧判断。

这里具体分析检测工具对医生的取代。

医学检查工具已经非常发达，但还不够，很多身体表现还得医生感知，比如对面部的观察，胸部叩诊，统称为视触扣听；医学智能还不够先进，工具的输出还得医生解读，比如B超、X光、血细胞观察等，这就是医生的存在价值。

但人有各种不足，比如面色大面积潮红，每个人的感知各异，有人说这不是潮红，医学也无法武断他错了。策略就是技术改进，尽量避免人的参与，医学发展就体现为对人的随意性的压制。比如慢性胃炎的检查，如果内镜检查，就需要人去解读，可靠性就不高，不如病理取样，依靠显微镜的输出，科技改进后，人只需要正确地辨识和计数，可靠性就提升了。

事物有多种特性，有些是物体自身具备的，比如血液成分、尺寸、质量、压迫力度、运动或静止、数目、比重；有些要结合知觉者才能得出，假使没有眼睛，就无所谓颜色；没有耳朵，就谈不到声音，诸如此类；第三种需要结合大脑思考，比如孱弱、压力、平衡、趋势、健康、生命。这些，西医分别采用不同的策略应对。

第一种性质，有些相对好把握，可基于物质之间的相互作用理解，比如，测量对象的分子热运动会影响温度计的水银膨胀，这就是物质之间的相互作用。相应的测量相对好实现，质量和尺寸、血液流动速度、白细胞的计数等都可以做到明确无误的测量。

有些虽说是身体的特性，但需要人的解读，比如X光片，和电子显微镜观察。这些，可发展人工智能算法，让机器解读。现在已经进行了大量尝试，有些已经接近或超过人的能力，接下来会有快速的发展，很快就能全面替代人类医生。

第二种性质看似主观，根本是基于物质的，就可由工具表达。诸如肺部啰音、皮肤黄染，其他比如质地、形状等，都可由先进的计算机加以识别，跟随人的判断，输出标准化结果，各种主观指标就变成客观数据。

原则上，所有人的感官输出都可如此这般处理，变成技术元素的标准化表达，所以非常多。举个艰难的例子，嗅觉是鼻腔中的感觉细胞接触气味分子后的输出，嗅觉感受器有约1000种，它们的输出相互组合，就形成不同气味，技术也可如此这般地加以模拟，人工嗅觉感受器已经可以实现。

当然，这方面的进展取决于医学的考量，如果人们认为相关指标没多大用，就不予理睬，哪怕技术上已经很容易实现。

第三种感知更高级，几乎不能由工具测量，压力是心理感知，只能人体会，有素养的医生能体会到生命的平衡，还有就是对生命的感悟，这是人的特殊能力，工具无法企及。西医的策略，是尽量弃之不用，把诊疗局限在具体的存在。

这些都是同一个规则：凸显工具的话语权，尽量不让人说话，哪怕导致医学的受损。

希波克拉底和盖伦都在感受病人，他们在切身体会，对病痛的感知顺着指尖流淌到内心，并促使他们做出决断，医生和病人有种密切的关系，因为对病痛的深刻怜悯而续存，促使医生做出思考。

随着先进工具的出现，这种情愫的流淌被切断，人们热切地等待着工具的输出，它代替了医生的感知，慢慢成为医学的代言者，医生变成它的补充，思考变得机械而逻辑。