过敏性休克真的很难治么

        巩义市总医院    乔孝武

过敏性休克很凶险，发病急后果严重，难治的原因在于：对于其生理学改变的认识不足。过敏性休克属于复合型休克：血流分布型休克（周围循环低阻力，肺循环高阻力）和心源性休克（右心衰为主），它的治疗方案也必须依据相应的生理病理改变为指导。

过敏性休克致死的原因最重要的有二部分：

一、呼吸系统衰竭

过敏后气道粘膜下水肿引起：喉头水肿……喉疼挛；气管狭窄；小气道闭合；分泌物增加等等，最终引起通气量不足。

二、循环衰竭

引起循环衰竭有二方面的因素：一是过敏后毒素引起的血管麻痹，血管扩张而继发相对性容量不足；二是肺通气量减少，诱发HPV反射（缺氧性肺血管收缩），引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心衰竭，右心至左心的前向性血流减少。目前在治疗的过程中大家最习惯于关注血管扩张引起的相对性容量不足，而忽视肺血管的收缩及右心衰竭，从而导致救治的失败。

治疗问题

一般性的治疗不难理解，着重谈一下靶向治疗。

根据其生理改变，收缩周围血管，扩张肺血管，扩张气道增加通气为治疗的重点。

为什么肾上腺素为首选？

使用哪种激素？

什么时候使用血管收缩药？什么时候使用肺血管扩张药？

为什么多巴胺不可以大量使用？

胆碱能受体阻滞剂能否使用？

待续