与湿疹战斗过好多年，所幸都不是激烈战，而是持久战
哥哥小时候湿疹谈不上很严重，大概两个多月时开始脸上不时有小片小片的红疹，小手摸起来也是粗糙粗糙的，我妈说这不对，哪有小婴儿的手这般粗糙，肯定有问题。当时我们都不太了解，想着冬天到了粗糙点也没啥问题，然后哥哥小脖子里一圈红疹起来并且迅速溃破渗水时，我们才想着带去看医生。与湿疹的斗争之路从那会开始。
时隔七年，妹妹的湿疹斗争之路与哥哥开始得大同小异，但有了许多准备的我们这次比较不慌乱，也不纠结。发现脸上身上起了红疹立刻加厚涂护肤霜，发现有溃破立刻轻擦晾干后上弱激素，发现屁屁等地方起疹立刻遵医嘱用药，每天洗澡观察全身皮肤特别是褶皱处，妹妹的皮肤比起哥哥小时候护理得算是好了不少。
医学这几年很有些进步，养哥哥时遇到的一些问题和解释如今有了更新，也一并总结。
01
湿疹的形态多样，这是最困扰我的问题。头皮大颗丘疹、头皮渗水结痂、眼角开裂、眉毛里干燥脱屑、耳根撕裂、脖子褶皱连片起疹溃破异味、小手皮肤干燥、某些红屁屁（红屁屁的原因很多，就不总结了）等几乎都称为“湿疹”，都是目前不能明确原因、但又被统称为湿疹的症状。
湿疹引起的原因，前些年都认为是过敏。因为哥哥一直是纯母乳喂养，我们一直推测是我吃了使他过敏的东西，但到底是什么真的难以排除，牛奶、鸡蛋、鱼等各种要一一排除，确实很难，我不吃倒是容易，但湿疹一旦全身发作要完全好且不反复要很久。所以直到哥哥两岁断奶了我都不知道什么使他过敏导致的湿疹。
妹妹也是纯母乳，但是现在的医学不再认为是母乳里的某些成分使婴儿过敏导致了湿疹。养育者应该更注意湿疹（此时学名“应激性皮炎”，这个名字很有意思）的护理和治愈，而不需为了寻找过敏源而主动放弃营养的吸收。所以现在的重点，大部分医生认为应该在日常的皮肤护理，和湿疹发作后的对症上。至于日后孩子添加辅食，是否会有过敏源直接的导致湿疹或其他过敏症状，则需要在添加辅食时，谨慎的观察和避开过敏原。
最近一次对怡禾在线问诊的答复，是深圳市儿童医院皮肤科副主任医师李建红对我的答复，其中特别说明：
湿疹是儿童常见皮肤病，往往反反复复发作，现在还没法彻底除根，治疗的目的主要是缓解症状，减少反复。
湿疹可能和过敏有关系，但是湿疹大多数并不是过敏直接导致，不要盲目忌口。湿疹的宝宝同时有过敏的风险会增高，饮食包括奶粉、辅食要留意观察，包括母乳喂养的宝宝母亲食物也是要这么观察：如果每次食用某种食物后湿疹都加重或发作、或者荨麻疹等有其他过敏症状，停用后就会减轻或消失，就需要回避，如果没有相关性，就不需要回避。不要盲目忌口。
现在认为和皮肤干燥屏障功能差更有密切关系，天气干燥、潮湿不透气、温度增高都可以加重或诱发湿疹。
有了以上指导后，我对妹妹的日常护理是：
1、每天清水洗澡泡澡，换洗干净衣服。
2、平常穿衣温度偏低，以孩子舒适为度，减少出汗的机会，出汗以后及时擦干或者简单的冲凉。平时生活应该偏凉快，穿衣洗澡也要凉快，洗澡水温要偏凉，穿宽松棉质衣服。
3、洗完澡后擦干身体后立刻涂护肤霜，如果有特别干燥的地方，厚涂。哥哥用Aveeno深蓝盖用了好几年，后来哥哥对新配方的深蓝又过敏了，正好与妹妹一起，换了美国儿科医生推荐的cetaphil。Ivy去年给我人肉带回了一大罐，不要太好用了，性价比超高而且对兄妹俩的皮肤帮助非常大。我再也没有去尝试施巴、加州宝宝、aveeno、郁美净等等等等其他国内国外品牌的儿童护肤霜了。cetaphil大白罐，满足全家人的需求。
4、家中常备的药，有点多。有些是类似的，可以换着用。备这么多只是因为医生推荐时都提到了可用，也都不贵便都囤了。
从左到右依次是：氧化锌乳膏、妥布霉素地塞米松眼膏、尤卓尔、地奈德乳膏、金达克宁和美克。还有氧化锌散粉和氧化锌溶液，是一医院开的药但用比较少，没拍进来。
其实用的最多的还是尤卓尔和护肤霜。一般的红疹干燥都用护肤霜，有溃破或者比较严重的红屁屁有时会用尤卓尔，眼膏是用在眼周湿疹感染后。不管是哪种用药，使用方法都是需要坚持用到皮损消退并坚持逐日递减量使用，不能看见皮肤好了就立刻停药。
湿疹治疗以局部外用激素乳膏为一线，婴幼儿湿疹，可以选择弱效激素比如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏，或者中效激素乳膏丁酸氢化可的松素霜也是可以的，每日两次。皮损消退后可以隔日一次间断使用，维持一段时间，再逐渐减量停药，这样可以减少反复。如果有破损的地方需要外用抗生素软膏预防感染，最常用的就是百多邦和夫西地酸乳膏，选择一个就可以了，每日两次，连续使用到破损部位干澈就可以停药，通常都需要5~7天
破损部位经常会有组织液渗出，这时再用乳膏一般效果不会好，因为伤口上难以附着药物因而也起不到作用。一医院的老教授开给我们的氧化锌溶剂（氧化锌乳膏也可）可以擦到患处，基本上一次两次伤口就干澈了，然后就可以使用外用软膏帮助伤口尽快恢复。
真心觉得湿疹好麻烦，由衷羡慕怎么吃怎么捂都不会长湿疹的孩子。
02
另外需要注意的是不同部位的湿疹护理方式和用药也可能不同，这个也是让我操碎了心的。
我的在线问诊非常全面，为了充分利用只能问三次问题的机会，方方面面我都问到了。总结如下：
1、头皮大颗丘疹。头发间长大颗的丘疹看起来不好看，摸着又很硬，但是妹妹没啥感觉，所以开始没引起我足够重视。后来后脑勺枕秃的地方同时长了几颗，躺着睡觉时晃脑袋好担心擦破，于是用了一点点达克宁（遵如上医嘱），轻涂一层第二天就变软好转了。
2、头皮结痂（乳白色或黄色）。医嘱的解决方案（如下）比较复杂，我没有采用。初期妹妹头皮不严重的时候，我会用haba精油软化一部分，然后清水就可以洗掉。现在有一小块头皮被她抓破了，然后持续渗水结壳越来越厚，看起来有点吓人，爸爸决定用碘伏消毒后用上地奈德乳膏，已有明显好转。我的建议是如果不那么严重的头皮湿疹，也不用太介意，除了不太好看也没啥影响。但是如果让宝宝不适，整天抓破这种，还是尽早上药吧。
头皮部位也是典型的湿疹表现，也是全身湿疹在头皮部位表现，相比其他部位湿疹，容易出现厚痂和脱屑，这个有可能和局部油脂分泌较多，容易滋生马拉色菌有关。护理和躯干面部湿疹一样，治疗也需要外用激素乳膏，消退后逐渐停药，也可以同时外用1%酮康唑洗剂（采乐）洗头，降低局部马拉色菌量，增加激素乳膏抗炎效果。如果头皮痂屑比较厚，应该用植物油软化清洗祛除厚痂后再用药膏。
3、耳根撕裂，一般也是因为耳后褶皱容易起疹，瘙痒抓破了。尤卓尔就可以，如果溃破了先上氧化锌，干了之后再尤卓尔。一般氧化锌也可以帮助愈合一些但不能让伤口完全好，所以再薄涂一层尤卓尔很快就会好。
4、眉毛里干燥脱屑、嘴周红疹，只能护肤霜上了，每天数次只要干燥了立刻补涂，保持湿润确实是最基础最有用的方法。
5、眼周湿疹。眼角可能干燥撕裂，如果不严重我也不会太管，护肤霜擦脸的时候注意补一下眼皮也行。但是眼角很容易引发眼部感染，产生很多分泌物。分泌物增多且是绿色，那绝对是眼部感染了，妥布霉素地塞米松眼膏薄涂再眼周（最好是眼睑，但谁敢用棉签涂婴儿的眼睑
），两天基本上就会好转。
6、脖子、腹股沟或胳肢窝等皮肤褶皱处。如果只是干燥起疹，还是用护肤霜，如果溃破了，用手摸着有水水的感觉，还是上尤卓尔吧。用乳膏之前要保证皮肤干燥，药物能附着；如果溃破渗水了也得先上氧化锌。
7、红屁屁。还没去医院专门看红屁屁时，我用过一次尤卓尔，当下几小时就见效了。现在也搞不清楚这是对了什么症，因为可以引起婴儿红屁屁的细菌种类比较多，都对症的话我也绕晕了，总之后来只要是有红屁屁倾向我都用氧化锌，没有红也一天一次氧化锌护理，基本上也不需要再上激素软膏。很多婴儿护臀霜的主要成分含氧化锌，所以孩子小的时候，还是勤用屁屁乐吧。当然，勤换尿不湿才是关键。
8、如果是女宝宝，外阴湿疹也是个复杂的问题，说来好笑我第一次为这个去医院时，都不知道是该看皮肤科还是妇科
但是怡禾在线医生的回复给了条路。
第一，外阴红斑浸渍，首先要考虑考虑间擦疹可能性大，和局部褶在一块，潮湿不透气导致，除了红斑浸渍，有时会出现出现脓疱和糜烂改变。
平时需要保持局部通风干爽，避免潮湿不透气。局部可以外用氧化锌膏，氧化锌软膏有收敛作用，也有轻微滋润作用，有助于红斑浸渍消退。
需要注意的是，这种情况很容易合并微生物特别是念珠菌感染感染，念珠菌是皮肤正常寄生菌，一般不致病，但在局部潮湿不透气，或者患其他疾病抵抗力下降，系统用抗生素后局部菌群失调的情况下很容易大量繁殖，导致局部炎症。
建议去医院做个真菌镜检明确诊断，只需要刮取一点皮屑检查，很快就可以出结果。如果检查是阳性，明确真菌感染，需要外用抗真菌药膏达克宁霜，每日两次，消退后需要多用一周。如果检测是阴性，现在这样炎症明显，可以先短期使用派瑞松，派瑞松是复方制剂，含有激素成份可以抗炎，减轻局部炎症，也有抗菌和抗真菌成份，但只能短期使用，5~7炎症好转后停用，继续外用氧化锌软膏。
最后，关于用药时间。提到激素使用，肯定很多妈妈和我最初对哥哥那样，非常非常谨慎，只要看着伤口还好，孩子没明显受影响就坚决不用。其实现在我是有些后悔的，妹妹的皮肤比哥哥小时候好许多，也缘自我这个观念的改变。湿疹病情发展太迅速，不当机立断会很快溃破引发其他感染，孩子更遭罪。而激素的使用，也不必谈虎色变。
外用激素乳膏明显好转，但是停药以后很快又反复，说明炎症还没有有效控制，需要继续再用，用到皮损完全消退后，再逐渐减量当然，具体时间，并不一定需要根据皮疹状态和用药后反应，不过连续2～4周都是安全的，以停药后不至于很快反复为原则。
03
技术总结完毕。但必须一再强调，护肤霜的使用太太太有必要！！哥哥如今七岁多，冬天里皮肤还很容易干燥，夏天热得起痱子，但是不论冬夏，护肤霜都是可以长期使用并预防皮肤干燥或痱子的。6岁一年我侥幸，觉得孩子这么大了，我们小时候不都这么过，所以基本上没给他用护肤霜，现在再次用上后皮肤状态的对比，我简直庆幸养的第一个是男孩。如果是妹妹，长大后得多怨我。