学习笔记：异常心理学（四）——强迫障碍（OCD）

A、强迫障碍（obsessive-compulsive  disorder，OCD）

临床表现

    1) 以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为。

    2) 患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的，又无法放弃这些观念和行为，以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。

    3) 男性发病高峰13-15岁，女性发病高峰20-24岁。约50%-70%患者在一次应激事件之后发病。疾病初期大多极力掩盖症状，故很多需 5-10 年才就诊，首次住院平均 30 多岁。

B、分为强迫观念(obsessions)和强迫行为(compulsion)两类。

    1）强迫观念：表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。

        • 强迫思维：一种想法反复涌现，如“这样我就一定能学好”。

        • 强迫性回忆：回忆某些细节，如“回忆进门时先迈的是哪只脚”。

        • 对立性思维：别人说平安，就马上想到危险。

        • 强迫表象：反复呈现逼真、形象的内容，如看见“火”字，想到一片大火。

        • 强迫意向：又称强迫冲动，即将要行动起来的冲动感，如看见利器竟想自己要用它伤人

    2）强迫行为：又名强迫动作，指重复一种无意义的行为。

        • 强迫洗涤：洗手、洗衣物、洗澡，有几百遍并且有次序

        • 强迫检查：毫无必要地反复检查灯、开关、门窗

        • 强迫计数：比如上班路上数电线杆数目，一旦漏数就重来。

        • 强迫仪式行为：对抗性或控制性强迫行为（复杂的有固定格式的行为组合，如进门立正）

C、DSM-IV诊断标准

    1) 或是强迫思维，或是强迫动作

    2) 患者自己曾认识到这种强迫思维或强迫动作是不合理的。

    3) 明显带来痛苦，明显干扰了正常的日常活动、社交活动、职业功能。

    4) 如有另一种轴I型诊断存在，强迫思维或强迫动作的内容并不仅限于它。

    5) 排除药物或一般躯体情况的生理效应。

D、病因

    1) 生物学因素

        • 遗传：一级亲属中OCD患病率 15-20%，同卵双生子同病率65%。

        • 脑功能异常：是强迫症产生的中介机制，主要涉及前额叶、扣带回、尾状核、基底神经节，也可能与 5-HT相关

    2) 心理社会因素

        • 精神分析：强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动或性欲望。自我采用的与 OCD 相关的防御机制，如反向形成和消退。

        • 行为治疗：患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为就被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或仪式性动作。

        • 认知行为观点：绝对化的认知的歪曲（如绝对性思考方式、完美主义的要求、过高的责任感和夸大危险的想象等）。

E、治疗

• 心理分析治疗法：治疗的目标是此患者领悟症状中无意识的真实含义。

• 【主要】行为疗法：脱敏疗法，反应阻止法，冲去疗法，厌恶条件化疗法。

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                                                                                                                                            作者 | xiezj

                                                                                                                                            编辑 | xiezj

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