2022-09-09极简医学——无症状颈动脉粥样硬化疾病

无症状颈动脉粥样硬化疾病

Asymptomatic extracranial carotid atherosclerotic disease

颅外颈动脉粥样硬化，最常累及颈内动脉起始部、和颈总动脉杈(即，颈动脉窦)。

无症状颈动脉粥样硬化疾病，是指患者存在颅外颈内动脉粥样硬化性狭窄，但在过去6个月内，没有发生过同侧颈动脉灌注区脑梗、或短暂性脑缺血发作(TIA)。

必须注意，仅单侧的颈动脉狭窄，并不会引起眩晕、复视、头晕目眩、或晕厥。

患病率

<50岁的男性和女性中，无症状颈动脉狭窄的估计患病率分别为0.2%和0，

而在≥80岁的男性和女性中，估计患病率分别为7.5%和5%。

危害性

颈动脉粥样硬化，最严重的结局是脑梗死。

狭窄≥50%的、无症状颈动脉粥样硬化患者，发生同侧脑梗的估计年风险为0.5%～1.0%。

无症状颈动脉粥样硬化，也是心梗和血管性死亡风险增加的标志。

基础内科治疗

所有颈动脉狭窄患者，都应接受强化内科治疗，以降低今后发生脑梗和心梗的风险。

这类治疗主要包括：

①抗血小板药物和他汀类药物，

②以及处理动脉粥样硬化危险因素的其他措施。

 

血运重建

动脉粥样硬化性无症状颈动脉狭窄的治疗，取决于狭窄的严重程度，以及患者的共存疾病和期望寿命。

狭窄程度<50%

若无症状、颈内动脉粥样硬化的狭窄程度<50%，则无需血运重建。

 

狭窄程度为50%～69%

若无症状颈动脉粥样硬化的、狭窄程度为50%-69%，不建议进行血运重建。

患者应接受单纯强化内科治疗和定期颈动脉超声监测。

 

狭窄程度为70%～99%

若患者病情稳定、无症状、且有重度(70%-99%)颈动脉狭窄，可给予单纯强化内科治疗、或强化内科治疗联合血运重建。

适合接受颈动脉血运重建的患者，应满足期望寿命至少为5年，以及围术期脑梗和死亡合并风险应≤3%。

提倡共同决策，考虑患者的价值观和意愿。

患者必须知晓：

①强化内科治疗的脑梗风险相对较低，且②血运重建的益处有限。

鼓励狭窄程度为70%～99%的无症状颈动脉狭窄患者，参加正在进行的比较颈动脉血运重建和当代内科治疗的随机对照试验。

手术选择

颈动脉闭塞性疾病患者，接受颈动脉支架成形术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)的远期结局相似。

但经股动脉颈动脉支架术(TF-CAS)的围术期脑梗和死亡风险，高于内膜切除术。

经颈动脉血运重建术(TCAR)的围术期风险，可能低于经股动脉颈动脉支架术。

经股动脉颈动脉支架术，一般应当仅用于手术风险过高的患者。