2020年4月17日伤寒太阳篇学习小结（真武汤少阴篇条文）

【11.37】 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

        真武汤一个很好的辩证点：病机是肾气不足，内生虚寒，主证是小便不利，四肢冷，腹中痛。

        今天的内容还讲了许多真武汤的加减，详见宋本第316条。

        真武汤主要还是针对肾阳虚，水毒体质，水代谢问题。比如老年人腿上有水毒肿块的状况，一坨一颗颗的暗红色的；肾衰竭；尿毒症；肾坏死；常年肝硬化导致慢性水肿或者腹水等。

        那除了316条所写的加减，临床上还有可能加黄芪，加了黄芪后，可以从三焦水道来退水，黄芪直补三焦水道的功能胜过猪苓和茯苓，但是加了黄芪后会比较燥，所以还要加点糯米来润肺，二两黄芪配一撮糯米，这样退水肿会挺好。那如果是治五官病用真武汤就不能放黄芪，因为加了黄芪之后这个水就会变成从淋巴过来，不会走后背上头。

        如果当患者的肾已经开始坏死了，说明已经开始有瘀住了，所以加点破瘀的药一起会更好，如加点桃仁、红花，知母也是有可能加的，黄芪和知母的寒燥性也会有刚好中和的作用。

        那用真武汤来治心脏病时，通常加点丹参来化瘀。

      真武汤对于水毒的肥胖也是很有效的，就是这个过程的时间比较长，要坚持调理半年以上。那真武汤连续吃的话，有可能会上火，可以用当归赤豆散来退。

      舌头上面浮肿，甚至满是牙痕，也通常是真武汤证，如果真武汤吃过了上火了，也可以用朱鸟汤来退火。

      如果一个人的失眠是躺在床上不会觉得很烦，可是脸色苍白，精神恍惚，呼吸好像很浅很喘，可能是真武汤证的肾水转不上去以至于心肾不交的失眠。

      肾气丸和真武汤走的路线是完全不同的。肾气丸走的是三阴经（肝脾肾），真武汤走的是任督脉，督脉上来进阳火，任脉下去退阴符。

      那真武汤所针对的肾阳虚的问题，不仅仅是长期生活习惯所致，还有心理上的问题影响很大，恐伤肾。