医疗保障高质量发展，需医药服务供给侧齐发力

来源：中国医疗保险

作者：毛宗福  全国人大代表 武汉大学全球健康研究中心主任

将推动医保高质量发展作为“十四五”时期医保事业发展的主题，已经成为广泛共识。2021年1月12日，国家医保局局长胡静林在2021年全国医疗保障工作会议上的讲话中，用较大篇幅系统阐述了医保高质量发展的必然性、内涵和要求，其中强化系统集成协同推进医药服务供给侧改革，是推动医保高质量发展需要把握的重大问题之一。推动医保高质量发展，需要医保、医疗供给侧关键点协同发力。

首先，要在观念上明确构建医保高质量发展的新格局。

伴随我国医保事业发展，诊疗人次也呈高位快速增长态势。国家卫生健康委数据显示，2018年全国诊疗人次为83.1亿，2019年升至87.2亿；目前我国年人均门急诊超过6次，每百人年住院19人次，居全球高位水平。医保高质量发展的目的绝不是简单增加诊疗人次，而是要维护人民健康，在降低疾病危害和发病率的同时延长健康寿命。我们要更新观念，以健康为中心构建医保高质量发展新格局。

其次，进一步做好医保目录管理，实现“腾笼换鸟”。

目录管理是医保支付重要工具，是合理控制医疗费用、提高基金效益的关键。应细化医保目录分级与分类管理；制度化常态化实施医保谈判准入、集中带量采购和基于大数据的临床综合评价；动态调整医保目录，鼓励创新。

第三，实施医保基金精细化预算管理，提高运行绩效。

科学合理设置基本医保住院基金和门诊基金、重特大疾病基金、重大疫情专项基金、风险调剂基金、医疗救助基金，提高医保基金精细化预算管理水平；稳步建立长护险制度；统筹医保基金和公共卫生服务资金；促进医养结合、医防融合，关口前移堵漏洞。

第四，创新医保支付方式，强化基金收支平衡。

为更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用，需进一步提高医保支付效率。通过建立医保支付标准，完善医疗服务价格动态调整机制，因地制宜，大力推进住院患者以DRG和DIP为主体的多元复合式医保支付方式改革；可借鉴浙江金华经验探索门诊服务按APG点数计量付费，与按人头包干结合，促进慢病管理、门诊服务和住院治疗合理衔接，减少“小病大养”“大处方、大检查”现象。

第五，创新医疗服务供给侧改革形成医保高质量发展合力。

医保高质量发展不仅需要医保供给侧改革，更需要医疗服务供给侧协同发力。可借鉴福建三明建立“健康管护组织体系”的经验，探索医疗和健康并重的绩效考核、医务人员薪酬制度改革、县乡村医疗机构人财物一体化管理等一揽子措施，促进医疗服务体系的行为模式与医保高质量发展相向而行；可借鉴上海构建“社区居家-养老机构-住院医疗护理体系”，促进医养结合，提高生命质量。

需要强调的是，实现医保高质量发展离不开参保人的协同。应不断增强参保人是健康第一责任人意识，通过多种宣传手段提高参保人健康素养，并可适当出台相关政策鼓励参保人制订个人健康投资计划。（ZGYB2021-3）

原标题：协同推进医药服务供给侧改革