高建忠●读方用方笔记（二0一）临证谈苍耳子散

手太阴肺，足阳明胃，苍耳子散是肺胃的药，是治疗肺胃的方剂。鼻渊在头面部，属于头面之疾。苍耳子散治头面之疾，与表证没关系。尽管看着是用的辛温药，辛凉药，但是，这里的辛温药，辛凉药并不是用来解表的。是用来治头面之疾的，然后，想到了温病学里面的三焦辨证，我们突然明白，苍耳子散是治疗上焦之病。

我们这样以三焦上中下来分层的，上焦→中焦→下焦；而《伤寒论》是由表到里来分层的，表→半表半里→里。于是《伤寒论》便有了开表，清里，和半表半里。而三焦辨证，是从上到下的这种分层，而苍耳子散是适用于从上到下的这种辨证体系。也就是说，这种方子我们不能按《伤寒论》的从表到里的架构来解读它。

在这里选苍耳子散与大家交流，最主要的就是想说明这一点。

在我们的心目中，我们的辨证框架有很多个，《伤寒论》的六经辨证框架，仅仅是其中一个。如果我们把苍耳子散归到《伤寒论》的六经来辨证，那是归不进去的。

从清升浊降作解，苍耳子散具有很好的升清阳、通清窍、散风邪之功。这苍耳子散是不开表的，与表无关。

苍耳子散治疗的是鼻窍的病变，鼻窍属于人体的清窍之一，清窍的功能如何才正常？那就是人体内的清升浊降正常，清窍的功能就正常了。人体内清升浊降不正常，那么，清窍的功能就不正常，清窍就发生病变了。那么，治疗的时候，当然就是升清降浊了。而不是出表入里。这是气机升降和浮沉的区别。

我们再来讨论一下苍耳子散的功效。

苍耳子散为什么不能归入“发表之剂”?那就是辨证体系不一样。

苍耳子散与“发表之剂”区别何在?

《医方集解》：“发表，升之、散之、汗之也。表者，对里而言也。三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳明为表之里，少阳为半表半里也。邪之伤人，先中于表，以渐而入于里，始自太阳，以及阳明、少阳，乃入阴经，由太阴、少阴以及厥阴，六经乃尽也。治病者当及其在表而汗之散之，使不至于传经入里，则病易已矣......”这是《医方集解》对发表的认识。也就是说，发表，是针对六经之表证而设。

苍耳子散所治的症和六经的表证没有任何关系。

《景岳全书》：“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏，此证多在太阳经，宜用辛散解表自愈......”

为什么要强调苍耳子散治的症和发表的药治的症不是一回事呢？历代医家都有把这二者混到一起的趋势，聪明如张景岳都没有明白这是两回事，他仍然认为算塞是由外感风寒引起来的，只要是外感风寒就应该解散风寒，我们就应该治表，毫无疑问，苍耳子散是解散风寒的，那苍耳子散就是治表的。这二者是最容易混的。而把二者混为一块，是不利于我们临床的。