《精神分析案例分析》读书笔记（3）

被患者看成“要事”的任何事情，往往都是“交互作用”的结果。

如果对患者的8个领域的问题都了知，就可以有效的帮助患者从忍受痛苦转化为控制痛苦。并且注意这8个领域的问题，就可以对患者人格及异常心理做出成功的初步分析：

1- 气质及固定的归因模式；2-成熟过程；3-防御方式；4-中心情感；5-认同；6-关系图式；7-自尊调节；8-病态信念。

造成特殊早于的原因彼此关联，某些领域的问题一旦理清，其他领域的问题很可能随之豁然开朗。

第二章 访谈指导

我的初始访谈风格

初始访谈完成4件事：1-让患者指导在倾听，感到被理解；2-评估患者对我对问题的分析后的初步反应；3-帮助患者建立希望；4-确定咨询设置

1-诱导患者对治疗师作出反应

询问患者对访谈的感受，有以下几方面作用：1）了解是否适合继续治疗关系；2）传达在乎来访的感受/看法；3）可能看到一些模糊的移情；4）强调被雇身份，患者有权评价及其选择/决定是否离开。

治疗关系在本质上是平等互惠的。心理治疗是用经济交换情感支持及专业技能，体现的是人的互利平等而非关系上的平衡。

2-表达对患者的理解

首先传递的信息是，他们的问题并非不可思议。短时间内概括性对来访的问题的判断，常能带给来访极大的帮助。

初始访谈中，试探性的发表看法，并请来访判断想法的正确与否。

3-评估患者对初步分析的反应

对咨询师给的初步理解的反应，常和来访在治疗过程中的表现相同。立即赞同、立即反对；感到受责备、或被共情。

对治疗师的期待各有不同，治疗师要了解患者是如何接受解释，并调整临床风格以与来访相契合。

4-给患者以希望

当对患者有初步的了解，可以尝试说或者暗示，诸如“我想我能帮助你”，让患者看到希望。

5-商洽治疗契约的具体事宜

1）访谈日期及时间长短

初始访谈确认访谈日期，尽量保证规律性，适当灵活。注意变化中可能隐含的意义。

2）费用问题

态度：开门见山、坦荡、公道适度的收取费用。

咨询师恰当的关心自己的利益，也是为自虐患者树立好的榜样。

3）取消访谈的规则

明确取消访谈设置，并坦诚和来访介绍自己的态度和观点。

6-诊断

告知来访诊断结果，向其解释疾病的基本知识，并共同选择合适的治疗方案，都是对来访的起码尊重。

诊断由咨访双方共同斟酌、确定。诊断过程应该与治疗过程一样，知情同意的原则。

7-请患者提问

在访谈结束前，询问来访是否有问题需要回答。

有些问题言简意赅的坦诚回答；有些问题关来访提问的原因；有些不合时宜的问题，要诚实也要自我保护。

（续：我的初始访谈风格）

8-让患者准备提供个人成长史

全面了解个人成长史，包括：你的父母，他们是什么样的人，你的童年，对你有重大影响的事件，你的性生活史，你的工作史，你的治疗史，你的梦。并鼓励患者思考他的成长过程对当前问题的影响。

9-与患者共享动力学分析

动力学分析的诊断、假设，与患者共享并共同检验其真实性。

10-向患者宣贯治疗过程

解释为何对梦、自由联想或者记忆感兴趣。患者对治疗师的反应，为什么让治疗师感兴趣，以及相关的理论解释可以与患者交流，这些交流可看做是发展治疗联盟的一部分。

结束语

意识到治疗师常犯错对患者是极大的治疗启迪。

初始访谈，治疗师尤其要摒弃所有的专业术语和理论框架。不论对理论概念多么倒背如流，都不能决定临床的一瞬间是否是个优秀的治疗师。

第三章  不可改变因素的评估

大部分心理治疗强调以变化为目标：行为、情绪、防御习惯、心理发育优先的变化，也需要关注不可改变因素，如独对此人来说不可改变的生活事实；残酷现实的挣扎现实。

接纳、适应的过程，包括克服否认，将不切实际的想法转变为哀伤及应对，即以现实认识替代病态信念。接收不可改变，打开了简历更良好、更真实关系的大门。

当治疗师能承认令人沮丧的现实，并未陷入沮丧而颓废时，这种交流也提供了一个自我力量的典范。了解不可改变因素具有重要临床意义。（续：不可改变因素的评估）

1-气质

人的特性总是受遗传的影响，而不能被视为纯粹是后天抚养的结果。

心理治疗将病态信念转换为对既往史实施的客观认识。通过哀伤，他回改变内心的羞耻及不良感觉而转为对自己不行的遗憾。

气质无法改变，但行为表现可望纠正。（《大有希望的儿童》，《你的意思是，我真的不懒、不疯也不傻？》）

2-对心理有直接影响遗传性、先天性及医源性条件

注意患者的心理相关的医源性疾病，多角度配合治疗更有效帮助患者。