《格式塔咨询与治疗技术》读书笔记（4）

一、抑郁与焦虑

1、继发性获益：

询问来访者“想象一下，如果你现在没有抑郁，情况会糟糕到什么地步？

抑郁是应对无法处理的痛苦的有效方式。

抑郁的治疗

1、抑郁反应大多继发于重大生活事件之后，比如丧亲、创伤、心理发育调整或危机事件，”抑郁性调整“，是来访者在力图保持活力但最终失败的无奈情景中，用以保存其能量的一种方式。

2、我们无法改变这种抑郁状态，要将其视为有效的（暂时）适应性反应，如果我们同意这种观点，那么自然就能接受”抑郁“，因为”抑郁“仅仅是来访者对目前不可避免的生活处境的退缩和悲痛反应。

3、抑郁的两种方式：陪伴焦虑的抑郁；抑郁心境

处理早年丧失

1、表现出强烈自我憎恨与诋毁的抑郁患者往往意味着早年丧失或缺乏母亲的积极关爱与回应，母爱的缺乏将会严重妨碍婴儿情绪的健康发展

应对回避

1、焦虑的起源并非真实存在的威胁，而是激起与过去有关的体验，焦虑的促发因素可以是孤独感、公开演讲、置身于陌生人群、或是开始新的亲密关系

识别焦虑信念

1、来访者的焦虑内容通常指向未来——可能是即将发生，也可能是更遥远的未来

直面存在意识和生活事件

1、治疗师可以让来访者从最近的抑郁或焦虑事件开始，绘制一条近期的生命线（时间线)，上面标注生命中的重要改变、变故、丧失、打击等，引导来访者讨论这些重要事件和影响。

2、我们重申，每个生命境遇都是不尽相同的，识别各自的独特性才是帮助人们处理痛苦的良方。

二、治疗顺序

1、阶段1评估：

”你只要告诉我事情的大概就可以了，在第一次会谈中，我不希望你感到压力太大“”我只需要了解创伤的大概，更多细节我们之后再一起讨论“。

既往史采集（请来访者列出五次感觉最积极的体验，可以是成功的经历，也可以是感觉力量、爱意、信心与安全的时刻。这些信息随后都可作为资源评估的依据。

2、阶段2寻找资源

3、阶段3加工创伤记忆：

会谈结构化，预留四分之一的时间用以反思和领会会谈意义。

尤其是治疗的最后五分钟，必须用于调整和稳定来访者的情绪，确保她能回到现实生活，安全返回。

处理未解决的创伤的总体策略是：

寻找妨碍来访者康复进程的不利因素，促进来访者自我调节的支持因素。

其中，你与来访者之间的治疗关系可能是达到这一目标的最佳途径。

4、阶段4整合

三、短程治疗

1、不建议来访者将某个特定行为设为治疗目标（例如，不再感到抑郁），因为这种局限的目标将成为治疗障碍，并不符合来访者的真正需要。

同样，如果来访者带着不切实际的幻想，希望自己能彻底改头换面（比如象变的开心或想从压力从解脱出来），这种预设反而会抑制个人的自然成长和改变。是”自我意象的实现“，而不是”自我实现“。

2、来访者常常在治疗数周后才找到自己真正想要的目标，而这一目标往往会与当初的想象不尽相同。

我们认为关键在于（与来访者个人议题相关的）某些主题在治疗进程中变的逐渐清晰起来。理想的情况是，不在治疗时长上做限制，而是聚焦于治疗议题，由此咨访双方聚焦于共同约定的目标问题上，根据情况协商制定治疗时程为1次、4次或12次。

来访者通常会坚持完成事先约定的治疗次数，甚至不管治疗时程是否真的合适。

投入工作

1、任何心理治疗都是具有2个方面：建立工作联盟和解决实际问题

2、当你决定寻找咨询的时候，你抱有怎样的希望、期待、想法？

是什么问题促使你前来求助的？

你认为咨询将如何帮助你？

你认为怎样的治疗结果才算是成功的？。

3、有没有一点可能性，他们这样对待你，与你自身也有一些关系？

即便是他们的问题，那你是否愿意寻找更有效的解决办法呢？。

4、对于转介：

对这样的访谈形式你感觉如何？

这次谈话对你有帮助吗？

两种不同的认知方式：研究的哲学

1、该研究范式的基本假设认为：真实是多样性的，每个人眼中的真相可以是有差异的。

并且，实验过程本身也不可避免地影响研究结果。

定性研究。

应对伦理困境

1、伦理决定很难具有客观性或确定性。要做到遵循伦理、真诚待人并觉察更为广阔的治疗场，可能需要治疗师持之以恒地用心投入开拓思路，并承受结果的不确定性。