高建忠.读方用方笔记（五0）临证谈四君子汤

高建忠老师曾经治了一个女的月经不来，来了走不动，月经量少，这个女的在没来找高老师治病之前就治了两年多，那时候治成什么样呢？就是想睡觉，天天睡觉，只要没有人叫她，她就不起来，这也是我们前面学的，陈修园说的用阴药，用血药，用到这个患者体内阴寒弥漫，或者叫阴水泛滥。

即便是这样，我们仍然离不了四物汤，离不了逍遥散（甘草15g， 当归、茯苓、白芍、白术、柴胡，各一两。）。因为我们总觉得月经不来，月经不通，月经量少，我们应该通，应该补，通是通的血，补是补的血，始终想不起来使用气药。

我们读陈修园的《女科要旨》说到调经的时候，在调经那一栏里面，他出过一张调经的方剂，那张方剂是以气药为主的而不是以血药为主的，大家有时间，自己去翻书找一下。

《周慎斋医学全书》：四君子汤，得黄芪则补肺，得当归则补血，得山药则补脾阴，得炮姜则温中，得丁香则温胃，得陈曲则去胃中陈腐之气，得木香，砂仁则醒脾气。加地黄之沉寒则治丹田火起，加白芍则补脾阴泻土中之木治木乘土位。

这种论述，这种加减就是对某一个方剂，对某一味药的配伍的论述，在古书里面其实很多的。我们在读《本草纲目》的时候，对每一味药配不同的药，它的作用是不一样的。那么，每一个方剂，加减不同的药，他的作用也是不一样的。这种论述在明清的著作里有很多。而在我们当代的著作里面，见得特别少。这一点，可能在临床上，也许对我们是有帮助的。

就算有的方剂，我们知道它的主要作用或者是核心作用，但是，由于配伍不同，就会有不同的功效。这一点，我们现在的方剂书上强调的要少一点，一个四君子汤，用不同的配伍，作用就完全不同，治疗的病症也不同，但这仅仅是举例而已，那么，我们继续延伸出去，会延伸出很多，举一而反三。

可能我们还熟悉的在金元时期，有个拿四物汤加减的一系列的六合汤（当归 生地 川芎 芍药 莪术 官桂各等分），比如：荆防四物汤（荆芥6g，防风3g，生地15g，当归12g，白芍9g，川芎3g），芩连四物汤（川芎、 当归、白芍、 生地黄各15克 ，黄芩 、黄连各7.5克），桂附乌梅四物汤（醋炒白芍三钱，熟地五钱，乌梅五个，桂心一钱，附片一钱，炒当归身五钱），香砂四物汤（熟地黄1钱，当归1钱，白芍1钱，川芎1钱，阿胶1钱，条芩1钱，砂仁5分，香附5分，艾叶5分）等等一系列的六合汤。

同样的道理，四君子汤也可以加减出一系列的方剂来。同样的道理，二陈汤能不能这样加减呢？平胃散可不可以这样加减呢？也就是说，我们随便拿一张方剂，能加减出一系列的方来。从这个角度来说，做为一名医生，掌握一定的代表性的方剂，就足够了。

返回来说，做为一名临床医生，我们自己去组建一张方剂，我们在有限的时间内，是不是能达到这样高的境界。周慎斋是在李东垣之后的，他对四君子汤的这种认识也许受过李东垣的启发。实际上李东垣也好，周慎斋也好，他们很多时候都是得益于四君子汤的。

李东垣是立足于脾胃去治五脏，周慎斋是直接把脾胃分到五脏里面，什么肺里面的脾胃，肝里面的脾胃，肾里面的脾胃，脾胃之中的脾胃，周慎斋的著作大概就是这个意思，他的思维是很广泛的。我们把脾胃分布到五脏，那么四君子汤毫无疑问，用的机会就会很多。