肱骨近端骨折的学习

(1)轻度移位，可能是一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折)，也可能是多处骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)，但移位都不大于1cm，成角不大于45°。软组织损伤较轻，或骨折端嵌插，较稳定，愈合快。此型骨折占肱骨上端骨折的大多数，这种没有明显移位的骨折，有软组织将骨折块连为一体，故称为“一部分骨折”。

(2)关节段移位骨折。按解剖部位命名，即为解剖颈骨折，骨折移位大于 1 cm，或成角大于45°，因肱骨头血运受到破坏而常发生坏死。这种骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此称为“二部分骨折”。

(3)骨干移位骨折。由解剖部位命名，即肱骨外科颈骨折。骨折移位大于 1 cm，或成角大于45°。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离部分，因此也属于“二部分骨折”。如同时再合并一个结节骨折且移位大于 1 cm 以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属于“三部分骨折”。如同时合并两个结节骨折，且均有大于1cm的移位，肱骨上端则分成4个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端，这种骨折属于“四部分骨折”。

(4)大结节骨折且移位大于1 cm以上。大结节有3个面做冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显的移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由受附着于小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。

(5)小结节骨折。可单独撕脱骨折，移位大于 1 cm以上，即属“第二部分骨折”。如同时合并有外科颈移位骨折，则属于“三部分骨折”。此时关节段由于只受附着于大结节的肩袖牵拉，可发生外展、外旋移位。

(6)肱骨上端骨折脱位。是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正充分的脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。“二部分”或“三部分”骨折脱位的病例肱骨头仍可能有一定的血循环。如发生在“四部分”骨折脱位时，肱骨头血循环遭到破坏，易造成肱骨头缺血坏死。

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  几个需要牢固掌握的知识点，肱骨近端骨折的neee分型，肩袖的组成和控制的运动，大小结节的附着点。准备按记忆法把这些都编一下好好联想记忆一下。

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