通脉四逆汤、四逆散、猪苓湯

【11.38】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜三两人参二两右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者，愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

那通脉四逆汤在临床上头，我们将来教到厥阴病的时候，还有一个辨证点，厥阴病也有通脉四逆汤，那厥阴病的通脉四逆汤的辨证点是什么？是这个人“出大汗”了。所以在刚刚讲的阴证亡阳的脉络之下，如果这个人是全身大汗狂冒的，你也要考虑一下这个人是不是要脱阳了，可能要用通脉四逆汤了。

四逆散【11.39】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方（宋本）甘草炙　枳实破，水渍炙干　柴胡　芍药右四味各十分，擣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。四逆散方（桂本）甘草二两，炙　附子大者一枚　干姜一两半　人参二两右四味，捣筛，白饮和服方寸匙。咳者，去人参，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服

猪苓汤证【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓一两（去皮）茯苓一两（去皮）阿胶一两泽泻一两滑石一两右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，纳胶烊尽，温服七合，日三服。这个人阴虚的时候，就会有很多燥热的火气产生，如果心阴虚的火气漫延到小肠来的话，小肠的火通常都会传成膀胱的火，毕竟它们靠得太近了。于是就会产生排尿的问题，好像尿道在发炎啦或是怎么样的状况。除了排尿的问题之外呢，我们讲到少阴本身，好像是人体水循环的大源头，所以少阴病本身这个人的水循环也会变得比较差一些。水循环比较差的时候，它会沿着有形的三焦水道会出现一些问题，我讲有形的三焦水道的意思是：少阴病猪苓汤的证，其实跟《黄帝内经》讲的三焦水道，切得倒是蛮齐的。比如说它的症状，在上焦是咳嗽，好像是肺里头有积水；在中焦是呕吐，好像胃里头有积水。