焦点解决短期治疗案例赏析（四）

中原焦点团队网中27苋华坚持分享第67天2021.4.6

个案概要：

2008年5月18日下午，“5·12汶川大地震”发生后的第七天，华东师范大学心理咨询中心赴地震灾区心理援助队一行四人来到都江堰市某灾民安置点，开始了心理援助工作。我们分别与一些受灾群众访谈，若需要则提供咨询服务。这时，刘女士（36岁）带着一个8岁的孩子主动上来询问我，希望我给予心理援助，她说：“我被地震‘吓傻’了。”

咨询过程：

刘女士：人家说我地震后有精神病了，我自己也这样认为。我现在被吓傻了，什么也干不了······我不知道地震时我是怎么跑出来的？我现在想想好后怕哦！我一直处在恐惧当中，害怕再发生地震，地震过去已经七天，但我感觉大地一直在摇，地震时发生的惊恐场．面一直在我眼前呈现。现在，晚上睡不着觉，一会儿这样睡、～会儿平躺、一会那样睡……”（刘女士边说边用肢体动作比划睡觉的姿势。）

第一阶段：问题探索阶段

上述情况使当事人寝食不安．非常痛苦，所以，当她看到上海心理援助的队伍马上就主动求助。初步与咨询师建立起良好的咨询关系。

咨询师在倾听来访者诉苦的过程中，通过观察来访者的反应，收集信息：

刘女士在讲述地震情况时有明显的躯体不适，如：脸红、心跳加快、出汗、颤抖等。同时情绪紧张，出现害怕、恐惧、担心、无助、失望等表情；还有强迫性重复回忆(即闪回)的症状。当事人思维及反应没有明显的异常，有一定的自知力。但思路和说话的逻辑性不强，叙述不连贯，前后跳跃，反复描述地震发生时的恐怖场面．反复恳求咨询师确认自己是否得了精神病，是否被“吓傻”了。刘女士目前不能正常生活，什么事情都不能做．家庭、社会功能受到一定的限制，感到痛苦，有主动寻找治疗的行为。目前，一直处在地震发生时的情景下．主客观分离．无法面对现实世界．处于“隔离”状态。

通过分析与评估来访者的症状．咨询师诊断刘女士是重大危机发生以后的创伤后急性应激反应，正处在“休克期”状态(重大灾难发生后的第一周被称为心理上的”休克期”)。

第二阶段：目标设定阶段

短期目标：

1．在讲述地震情况时没有明显的躯体不适(如心跳加快、出汗、颤抖等)。

2．能够恢复理智和正常思维．解除”隔离”状态。

3．能够恢复正常的家庭和社会功能。

4．以此次地震危机为契机，自我成长，正确面对以后人生道路上可能出现的各种危机。

第三阶段：方案探讨阶段

一般而言，在灾难最初的阶段，这样的案例傲“正常化”的心理教育工作和利用情绪稳定技术帮助当事灭稳定情绪已经踅够了。主要是帮助当事人脱敏和重新适应环境j恢复正常的坐活功能。不一定要做个人的成长的部分。成长的部分若灾后局势稳定后，有机会再做也可以。

针对来访者的情况．咨询师通过倾听．安慰、共情、支持．了解刘女士的一些基本信息(比如家庭情况、社会经历等)，这次地震灾难中发生了什么？对自己及家庭带来了哪些影响？生理、心理都有哪些应激反应?在确诊刘女士是地震灾难后急性应激反应后，咨询师决定从缓解其紧张情绪入手，设定心理干预的切入点——从刘女士关注的自己是”精神病”，转移到自己身上的”闪光点”(优秀品质)，采用“正常化”、”短程焦点”、”正向强化”的技术，肯定刘女士的各种反应都是正常的，积极挖掘当事人自身积极的，正向的“闪光点”．使当事人感到自身的价值，调动起自身潜力和能量．自我整合和修复，增强自信心．助人自助，自我认可．面对自己目前的困境，走出困境，自我成长。

理论依据：精神分析理论和认知行为疗法。

咨询师：恩，其实我们每个人在经过这种特大地震之后都会有这种反应，比如说：脸红、心跳加快、出汗、颤抖等等，总是去强迫自己去回忆，但却又害怕回忆的场面等等，这都是很常见的。（咨询师边说边用双手握这来访者的手。）现在，你跟着我来做‘深呼吸’，来放松下（咨询师与来访者一起做深呼吸）。

咨询师：好多了吗？你可以告诉我，地震之后，你的生活怎么样？？

······

刘女士：我是一个煎中药的，当时正在上班，穿着白大褂。地震发生后．我赶紧沿着街道向外狂奔．途中看到一个20多岁的男青年在飞奔逃跑时，将一位85岁的老婆婆撞倒在地，头也不回地只顾自己逃命．转眼消失得无影无踪。我当时想遇到这种灾难．大家都逃命．我能多救一个是一个!还有．我当时穿着白大褂，是一名医生．救死扶伤是我的职责。所以．我赶紧上前扶起老婆婆一起逃命……”

咨询师：你做到了，你救了那位老婆婆，在这种危难时刻，不顾自己的生命危险，对她伸出援手。你真的很伟大，我们都要向你学习。

（得到咨询师的赞扬．当事人紧锁的眉头开始舒展．脸上出现兴奋的表情，两眼开始发光。）

刘女士：那天在地震逃跑路上我还救了一个5岁的男孩，扶着这～老一少．终于逃到了安全地带。

咨询师：我好为你的英雄伟大的行为而感动，要是每个人都能做到这样，也许就不会死那么多人了。

（咨询师转向刘女士八岁的儿子）

咨询师：你知道妈妈救人的英雄壮举吗？？

儿子：我不知道。

刘女士：我没有告诉他。

咨询师：（对儿子）你赶紧向妈妈学习致敬，将来要做像妈妈这样的英雄，知道吗？？

（这时一位母亲的自豪感、满足感油然而生。刘女士脸上那种幸福、自豪的表情荡漾开来．摸着儿子的头，妈妈笑了。）

刘女士：有一次全家到青城山风景区游玩．拾到一只包．内有一万四千多元现金．有人提出大家分掉，但我坚决不同意．最后寻到了失主，完璧归赵。

咨询师：您真是个善良诚实的好人。

·········

第四阶段：治疗与行动阶段

咨询师采用“深呼吸”放松的方法．舒解其紧张的情绪，用语言引导其宣泄负面情绪。在刘女士情绪逐渐平稳．与咨询师建立良好的信任关系后，咨询师小心地询问其家人情况，得知全部安然无恙后，咨询师就引导刘女士回忆地震发生时的情景。之后，咨询师的不断挖掘、鼓励、肯定，使刘女士身上的”闪光点”越来越多．提升了她的价值感、自身潜能．使刘女士的自信心、心理能量逐渐恢复，从情绪低落、表情呆滞．到结束时两眼发光，脸色红润、表情兴奋．说明通过咨询师的及时心理援助．刘女士已经走出困境．恢复常态。

第五阶段：评估结束阶段

在结束咨询前，我询问她现在感觉如何时，刘女士说：“通过咨询，咨询结果知道了我没有精神病．没有被’吓傻’．明白了我是正常的!凡是经历过地震等重大灾难危机的人都有可能出现像我这样被‘吓傻’的情况，．我不再害怕、恐惧、担心了，我会好好工作，关心家庭．带好儿子，继续关心和帮助需要帮助的人，以后再碰到困难．挫折、危机我都能够应对了。你使我度过了这次重大的危机．我重新成长了一次．谢谢上海来的心理专家。”由此可以看出．刘女士已经恢复理智，思维正常．“隔离”状态已经解除，回到了现实世界。：相隔七天后，我打电话给刘女士做一个回访。她兴奋地说：“我恢复正常了．有党和政府的领导，全国人民的支持，特别是你们这些专家的直接参与，一切都会好起来的．我们有信心重建家园，到那时请你们．来做客，看看我们的新家园!”

#见贤思齐，知行合一#