2018-08-20

内瘘堵塞的原因及预防

对于维持性血液透析患者来说，动静脉内瘘是患者进行有效透析的基础，但临床上常因各种原因导致内瘘狭窄，血栓形成而堵塞失功，无法进行正常透析。

在内瘘使用的过程中许多原因可导致动静脉内瘘的堵塞，影响透析效果，增加患者的经济负担，甚至危及生命。其可能的原因主要包括以下几点：

（1）透析过程中反复低血压的出现：透析病人因血液透析后有效循环血量减少导致血压降低，低血压造成内瘘血液灌注不足，血流缓慢，加上脱水后血液浓缩形成血栓，致使内瘘容易发生堵塞。

（2）患者透析不充分：有些患者因为经济的原因透析不完全，或者对饮水量未进行控制，每次透析后会出现脱水过多，从而引起血流量降低和低血压，血流速度减缓引起内瘘的堵塞。

（3）穿刺不当造成内瘘血管损伤：反复定点穿刺造成血管内膜受损，弹性减弱，硬节瘢痕形成，局部隆起、瘤样扩张，而上端狭窄，这些病人容易穿刺失败，反复来回穿刺血管损伤，血小板聚集，血管内膜纤维组织增生，穿刺失败引起皮下血肿时，周围组织纤维化，影响内瘘的血液循环，这些因素加在一起导致血栓形成内瘘闭塞。

（4）此外，高血脂、糖尿病、高血压、促红细胞生成素的使用，均可引起血液黏稠度增加，血流减慢而致内瘘堵塞。

对于动静脉内瘘的堵塞，预防是很关键的，可以采用以下几种方式进行预防：

（1）减少低血压的发生率：患者2次透析间期体重不超过体重的5%，正确评估干体重，合理设置超滤量，对于易发生低血压的病人，透析过程中适当提高钠浓度或采用阶梯式超滤，对血浆蛋白低的患者应进食优质高蛋白饮食或输白蛋白；透析前一餐勿服降压药以免脱水后血压进一步降低，可适当选择低温透析以预防低血压的发生。

(2)降低血液黏稠度：定期检查病人的血红蛋白、红细胞压积，如在正常范围应停止使用促红细胞生成素的使用，积极防止高血脂、糖尿病、高血压，病人血液黏稠度增加，如下机时动静脉壶内有血块，应加大肝素用量，使用抗血小板聚集的药物。

(3)采用正确穿刺方法：避免过早使用内瘘，理想的动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩展，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。若形成皮下血肿应充分止血，在透析结束后局部冷敷24h后，湿热敷并应用，具有消除瘢痕，促进愈合软化血管，消除血栓作用的喜疗妥等软膏涂抹并按摩15min。

(4）形成正确良好的日常护理：血液透析结束后，用无菌纱布块覆盖穿刺点，再用弹力绷带包扎，力度以穿刺点不渗血且能清晰扪及造瘘口震颤或血管杂音为宜，15min后首次放松弹性绷带，之后每隔5min放松１次，直至绷带完全失去压力即可，这点需对每例内瘘病人每一次透析结束后交代清楚。

另外，患者平时应注意内瘘血管的保护，避免内瘘侧提重物，不在内瘘侧量血压、注射、抽血、衣服袖口不宜过紧，睡眠时不要向内瘘侧睡或把手臂压在头下，患者每天５次触摸内瘘有无震颤或血管杂音，如突然杂音消失、内瘘侧胀痛，应及时来医院检查。患者保持内瘘皮肤的清洁，透析结束当天避免接触水，防止感染，适当活动内瘘手臂，握橡皮球进行锻炼。