高建忠.读方用方笔记（七八）临证谈半夏泻心汤

《东垣试效方》里说：如实痞，大便秘者，厚朴，枳实主之，如虚痞，大便利者，芍药，陈皮治之。如饮食所伤而为痞满者，常内消导。仲景立泻民汤数方，皆用黄连泻心下之土邪，其效如响应桴。

在李东垣的笔下，治心下痞比较重视黄连，而我们在半夏泻心汤原方分析里面，黄连的剂量是比较小的，而在李东垣的方子里面，黄连的用量相对比较大，但是，他把黄连的剂量调大了以后，又把别的理中焦的调进去。

李中垣在《医学全书》面有两张方子，一张叫中满分消丸，一张叫中满分消汤。

中满治法，当开鬼门，洁净府。开鬼门者，谓发汗也；洁净府者，利小便敢。中满者，泻之于内。谓脾胃有病，当令上下分消其湿，下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便不利，从权以寒热药下之。

李东垣说中满的治法有两种方法，一种是开鬼门，一种是洁净府。开鬼门就是发汗，洁净府就是利小便。如果是大实大满，大小便不利，以寒热药下之。他说的下之，不是阳明热的那种下，而是用泻心汤的寒热药下之，于是，他出了两张方子。

或伤酒湿而及味厚之物，膏梁之人，或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。

中满分消丸，治中满热胀，鼓胀，气胀，水胀，此非寒胀类。

李东垣把中满腹胀分为寒热两类，中满分消丸治疗的是湿热壅阻引起来的热胀，实际上他说的就是湿热类。

白术，人参，炙甘草，猪苓，姜黄（各一钱），白茯苓，干生姜，砂仁（各二钱），泽泻，橘皮（各三钱），知母（炒四钱），黄芩（去腐炒夏用一两二钱），黄连（净炒），半夏，枳实（炒各五钱），厚朴（姜制一两）。

我们来分析这张方子，里面有人参，甘草，干姜，黄芩，黄连，半夏，这是半夏泻心汤去了大枣。半夏、橘红、白茯苓、甘草，这是二陈汤。枳实，厚朴，这是枳实厚朴汤。白术、厚朴、橘皮、甘草，这是平胃散。人参、白术、 茯苓 、炙甘草、 陈皮 、半夏，这是六君子汤。枳实和白术，这是枳术汤。白术，猪苓，茯苓，泽泻，这是四苓散。

以半夏泻心汤为主去了大枣合用了二陈汤，合用枳实厚朴汤，合用了枳术汤，合用平胃散，合用了六君子汤，合用了术术汤，合用了四苓散，这样几个方子合成了一个中满分消丸。但是，还是以半夏泻心汤为主方。等于李东垣加了化痰的，利水的，导滞的，运脾的。

清代医家汪昂在《医方集解》里面对这张方子的解读：

此方乃合六君，四苓，泻心，二陈，平胃而为一方者，但分两有多寡，则所治有主客之异矣。

却咸味，断妄想，无有不安，医者急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半日，其胀愈甚，而病邪甚矣，元气伤矣。

却咸味，断妄想，这个是在肾病科里有这个禁忌，李东垣在这里差不多就是治疗我们当今的以肾病为主。

治疗肾脏病，用半夏泻心汤为主方进行加减。