五行学说(二)

      五行在中医学中，主要是用五行的特性来分析归纳人体脏腑，经络，形体，官窍等组织器官和精神情志等各种机能活动，以五行体系构建以五脏为中心的生理病理系统，然后在与自然环境相联系，建立了天人一体的五脏系统。

      五行的内在关系上，有生克制化，有乘侮胜复两种状态，两种结构模式正好建立了人体的生理和病理联系，生克制化是正常的生理变化，乘侮胜复是异常的。

    五行的两种模式，生克五行和中土五行都在中医学中有应用。先讲讲生克五行在中医的应用，五行在人体上，最直接就是代表五脏，木火土金水对应着肝心脾肺肾。一般来说，用五行的特性说明五脏的生理特点，用五行的生克制化说明五脏的生理联系，用五行的乘侮胜复来说明五脏的病理变化过程。

      先说五脏分属五行，举例来说木的特性是生长，升发，舒畅，条达的特性，而肝气喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的机能，所以肝配属木行。同理，心配属火行，土脾配属土行，肺配属金行，肾配属水行。这是五脏的生理特性和五行的特性相配。

      然后是建立了以五脏为中心的生理病理系统。将整个人体的各种组织结构与功能，将人体的官窍，精神，情志分轨归于五脏。

        正常的五行系统之间通过生克制化联系在一起，那么正常的五脏也是通过相互资生和相互制约的方式联系在一起的。以五行相生说明五脏之间的资生关系，肝生心即木生火，肝脏为心脏藏血，肝的疏泄功能助心藏血。心生脾即火生土，心阳温煦脾土，这样脾才能发挥运化的功能，脾生肺即土生金，脾运化后，散精于肺，然后肺输布到全身。肺生肾即金生水，肺气输布水液下行养肾精，肺气肃降的特性能帮助肾气收纳。肾生肝即水生木，肾精是人身阴液之本，肾藏精以滋养肝血。这是五脏相生。

        然后用五行制化说明五脏之间的制约关系，水克火即肾制约心，肾阴上交于心制约心火，不让心火太盛，火克金即心制约肺，心火明亮向上制约肺金清肃太过，使肺气清。金克木即肺气制约肝气，肺主降，防止肝气生发太过。木克土即肝制约脾肝气条达，疏通脾土的壅滞之气。土克水即脾制约肾，脾运化水液，防止肾水泛滥。

      五行制化说明五脏之间的协调平衡，总的来说就是，本脏气不足，则有生气补，这就是相生，若本脏气太过，则有克气制约，这就是相克。这样保证了人体内环境的平衡。还有一点我们需要认识到，那就是五脏的生理机能是复杂的，多样的。其相互联系也是复杂。就算现代医学也没完全解释这些事。五行是为了让我们过从整体上把握，更多的时候，要结合临床。

      下面说说五脏病变的相互影响，五行学说，不仅可以用以说明在生理情况下脏腑间的相互联系，而且也可以说明在病理情况下脏腑间的相互影响。我们把这种相互影响称为传变，同样，传变也分为相生传变和相克传变。

      五行中把相生的关系称为母子关系，所以相生传变包括母病及子和子病及母两个方面。“母病及子”是上一级的母脏之病传及子脏。如肾属水，肝属木，肾为母脏，肝为子脏，肾病传肝，如果肾阴不足，不能滋养肝血，肝肾阴虚则会出现肝阳上亢的表现。如果肾阳不足，肝阳不能获得温煦，则会出现肝肾阳虚的少腹和背部的冷痛，这都是母病传变子病，其规律是母脏不足，累计子脏，导致子脏亏虚，或者母脏子脏同时亏虚的病变。

子病及母是指疾病的传变，从子脏传及母脏，如肝属木，心属火木能生火，肝为母脏，而心为子脏心病及肝，就是子病及母，心血不足唱引起肝血亏损而造成心肝血虚证，可以出现子脏病实母脏也病实的状况，也能出现子脏虚母脏也虚的状况，还有一种就是子脏实而引起母脏虚损的“子盗母气”现象，比如肝火亢盛引起，下劫肾阴，以致肾阴亏虚的病变。

相克关系的传变，包括相乘和相侮两个方面。相乘是相克太过致病，引起五脏相乘的原因有二，一是某脏过盛，而致其所胜之脏受到过度制约，二是某脏过弱，不能耐受其不胜之脏的正常克制从而出现相对克制太过，以肝木和脾土间的相克关系来说相乘传遍的原因就有“木旺乘土”和“土虚木乘”两种情况，现有肝气郁结或者上逆而后引起脾胃虚弱称为木旺乘土。如果本身脾胃虚弱，不能耐受肝气克伐，出现头晕乏力，腹满痛泄泻之类的症，是土虚木乘的表现，也就是说，一个以实证为主，一个以虚症为主。

相侮是指反向克制为病。相侮也存在两种情况。太过和不及两种情况。太过引起的相侮传变，指某脏过于亢盛，导致其所不胜的脏不能克制它，反而被它克制的病理现象。比如，金克木，肺金肃降制约以防止肝木之气升发太过，如果因为暴怒引起的肝气亢盛，肺金不能制约过于亢盛的木气，而且被肝木反侮，出现急躁易怒面红耳赤，喘不动气，甚至咳血等肝木侮金的症状，称为木火侮金。因为不及引起的相侮传变，指由于某脏虚损，导致其所胜之脏出现反克的病理现象。如土克水，若脾土虚弱，不能制约肾水，造成全身水气泛滥不收发为全身水肿。

总之五脏病变都能用五行的乘侮和母子传变来阐释。如肝脏有疾，传变至心，为母病及子，传变至肾，为子病及母，病传变到脾，为相乘传变，传变至肺，为相侮传变。其余四脏，都能推导出来。理论是这样将，但还还是要从疾病的实际出发，用五行理论作为指导这样子。

    说完五行的在疾病传变的应用，再说一下五行对疾病诊断的应用。人是有机的整体，有诸于外，必有诸于内，其技能活动及其相互关系的异常变化，，都可以反映到体表相应的组织器官。五行学说把人体五脏和自然界的五色，五音，五味等联系起来。构成了天人一体的五脏系统，视其外应，以知内脏。这也是我们以后要聊的人体的有形病理改变的中医变化过程。

      五行在中医治疗方面的也有指导作用，主要表现在药物的色，味，按五行归属指导脏腑用药。按五行的生克制化规律，控制疾病的传变和确立治法治则，也就是治未病。

      指导脏腑用药，不同的药物，有不同的颜色气味，颜色分五色，青赤黄白黑；以气味辨，则有酸苦甘辛咸五味，药物和颜色气味以及脏腑是天然对应的关系，按照五行的归属来划分。青色药物，酸味药物是归属肝经的，赤色药物，苦味药物是归属心经的，黄色药物，甘味药物是归属脾经的；白色药物，辛味药物归属肺经；黑色药物，咸味药物归属肾经。然后在结合药物的寒热温凉和升降沉浮用药。

      在控制疾病的传变上，用五行生克乘侮的理论。五脏中一脏有病，可以传变到其他四脏。注意其传变规律，在治疗本脏的同时，兼顾它脏，达到治未病的目的，我们要知道，疾病的传变就是一个邪气进正气退的过程，所谓盛则传，虚则受，这是五脏传变的基本规律。在五行的生克乘侮关系，结合具体病情和这个人的体质状况，辩证的施治，这就是中医的意思。

      在一个就是确立治法治则，依据五行相生的规律我们确立了滋水涵木，益火补土，培土生金和金水相生四个基本治法。依据五行相克规律确立了抑木扶土，培土制水，佐金平木，泻南补北的方法。根据五行相生相克的规律可以确立有效的治则和治法。分清主次，这就是考量大夫的时候了，怎么去抓这个病根。

        还有简单说一下中土五行。中土五行在中医学中是建立了以脾土为中心四时阴阳理论体系。先是四时的相配，这里的土行配在四季各十八日，也就是说每个季节都有土行。这就是脾居中央的模式，中医上讲脾为孤脏，为脏气升降之枢，为后天之本，突出脾脏的重要性。还有就是中土五行这个模式，突出一个气机升降的特点、通过脾气的升降，带动四气的升降。这个以后再我们将藏象的时候在讲，这会先知道就好。

        说个比较有意思的想法，我们理解中的治病和真正意义上的治病不是一回事。现在大多数中医治病停留在调气的层面。说是治病还是不完全。比如，把这个病比喻成一条癞皮狗，调气是怎么个治法呢，用个肉包子扔远，然后可能有两种后果，一是这个狗跟着这个肉包子跑了，狗跑了病好了，但是这个狗还有可能回来。二是狗不吃这个包子，包子扔了，狗没走，病情缠绵不愈。哎，病根还没去除。更深层意义上的治病呢，可以这样理解，不用肉包子，用棍子，一棍打狗身上，这时候也可能出现两种情况，一棍子打在狗身上，狗知道疼了，跑了，而且再也不敢回来了。这是治病。另一种情况是狗打疼了，然后开始咬你，这个时候表现在人体上就用了药之后，病情没得到缓解，反而有加重的趋势，这个时候其实是正邪交争最激烈的时候。这时候我们再换个更大的棍子狠狠的打这条癞皮狗，不怕它咬，把它打的不敢再来，就治好病了。这是真正意义上的治病快，准，狠。