[个案学习052] 一个在创伤中成长的孩子

文 I 丹思心舞

【个案总体情况】

来访者是高考复读生，带着考试焦虑来求助咨询师。平时学习努力，学业上的理解能力不成问题，但一到考试就焦虑、考不好。随着咨询的进展，从初期的处理焦虑情绪，逐步走到理解焦虑的深层原因，以及理解“我是谁”的存在议题。

【咨询理论/技术/方法】

1、反射功能（心智化水平）评估：能否将过去与现在、将来与现在进行联结；能否在关系中分清你我他；能否通过第三方来看到自己。这是评估一个来访者能不能接受心理咨询的依据。

2、利用咨询设置和咨访关系检验和处理来访者的分离焦虑：尽量稳定咨询设置，可以在咨询频率更改、线下和线上的切换等改变的时候，观察、询问和理解、讨论来访者的反应。

【个案概念化】

1、早年创伤：独生子，从小跟父母一起生活，但父亲不常在家，父母在一起的时候争吵打骂很凶，经常闹离婚。来访者经历了情感和躯体虐待，卷入父母的关系很深，一直处在害怕父母离婚、打架出人命的恐惧当中。但是来访者显示出很强的反思能力，既看到了父母的暴力部分，也在反思自己跟母亲的黏着和依恋，这样的孩子有比较强的心智化能力，能够在心理咨询的辅助下，将创伤转化为成长。

2、分离焦虑：来访者吃奶时间比较长，跟母亲分床比较晚，家庭完整和谐的氛围的缺失，让他对跟父母在一起、保持一个完整的家有渴望，不能好好考试、考上大学离开家，可能是潜意识里不想跟家庭分离，特别是父母为了他的高考，暂时停止了争吵，更让他希望一直能保持这样的局面。随着咨询的深入，因为来访者自己反思能力强，最后也明白了：“其实父母离婚也没什么”，这就是一个很大的成长和进步。

3、道德防御：面对父母的争吵打闹和出轨，来访者产生被忽视、被抛弃的感觉，但是将原因归于自己不够好，以防御在道德上对父母的否定，这样造成了极度自卑、自我认同感低。

4、催眠后暗示的作用：来访者需要更多积极关注和积极暗示，小时候被忽视太多，以致于产生“梦游”的症状后，家里组织“法事”让他得到全家族的关注，“症状”消除，其实是一种催眠暗示的作用。

5、理解来访者喜欢看恐怖片：儿童内心的害怕大于现实中的害怕，看恐怖片可以帮助将内心的恐惧做投射，而在战栗和恐惧后回到现实的正常状态。

【自我反思与经验学习】

在叙事疗法的学习中，我理解到创伤的经历不一定导致创伤的后果，关键是个人如何去理解、去赋意，这些赋意是可以被重构和改写的。这次精神动力学的督导，老师的说法再次呼应了这个认识。尤其是对于已经趋于成年、心智化水平较高的来访者，在咨询中给他空间去反思、去表达这部分，也给与恰当的回应和强化就足够。

【咨询建议】

咨询师的思路很清晰，干预也做得很不错。老师关于咨询设置调整（咨询频率降低）及与来访者的讨论挺好，从中可以进一步检验和处理来访者的分离焦虑，经由这个过程，咨询师也可以将“温柔而坚定”做得更好。至于家庭治疗，如果来访者的父母愿意接受当然最好，但是如果不能对父母进行干预，来访者到了这个年龄，能得到自主成长，也是很好的结果。

（ZQF）