2022-08-29极简医学——空泡蝶鞍

空泡蝶鞍、空蝶鞍

Empty sella

空泡蝶鞍，指的是蝶鞍增大，垂体组织所剩无几、或完全没有。

空泡蝶鞍，是一种影像学描述，不是一种疾病。

好发于女性，女：男＝５∶１，以及肥胖者、高血压病人。

特发性颅内高压患者，也容易发生。

临床表现

可能的症状，通常并不提示存在鞍内病变，包括：

头痛（最常见的症状）、眩晕、癫痫发作等；病人偶尔还可出现脑脊液鼻漏、视觉功能恶化、或闭经-泌乳综合征。

分类

空泡蝶鞍，有2种类型：

⒈继发性空泡蝶鞍

特征是，空泡蝶鞍与某种垂体疾病相关，其中的一种是肿块，例如垂体腺瘤，肿瘤会撑大蝶鞍，但随后，因手术、放疗、或梗死而使得肿瘤消失；其他的病因可能是外伤后。

⒉原发性空泡蝶鞍

特征是鞍膈有缺损，因此在脑脊液波动的压力下，蝶鞍缓慢增大。

评估

对于MRI发现的空泡蝶鞍患者，如何评估主要取决于影像和临床所见。

如果存在蝶鞍肿块，尤其是尺寸大于1cm时，则需要评估激素是否分泌过多或不足，任何其他蝶鞍肿块也应同样处理。

如果临床表现上提示有激素过多、或缺乏，则需要对所有垂体激素进行生化评估。

如果没有蝶鞍肿块、且没有激素过多或缺乏的临床证据，可以检测甲状腺素(T4)和清晨皮质醇，但结果可能正常。

治疗

主要是症状治疗。

有脑脊液鼻漏的患者，需要经蝶修补漏口，同时行腰椎外引流，短期后再行永久性分流术。

表现为高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗。

如果有发现视交叉疝入空的蝶鞍内时，可能需要采用视交叉支撑术，常采用经蝶入路，用脂肪、肌肉、或软骨填塞蝶鞍。

影像上蝶鞍肿块的鉴别

垂体腺瘤趋向于使蝶鞍扩大，与颅咽管瘤相反，后者常侵蚀后床突。空蝶鞍综合征常使蝶鞍呈对称性气球样增大，而且不侵蚀床突。鞍结节脑膜瘤常没有蝶鞍扩大，但可伴有蝶窦扩大。